По данным статистики, в мире частота ожирения среди беременных колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению. Ожирение представляют собой актуальную проблему современного акушерства. Установлена четкая связь ожирения с различными нарушениями репродуктивного здоровья – невынашивание беременности, бесплодие, нарушение менструального цикла, гестоз и многое другое.
Цель исследования
Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с ожирением.
Было проведено проспективное исследование, включающее 100 наблюдений за период с 2017 по 2019 г. Критериями включения пациенток в работу были ИМТ≥30, одноплодная беременность, отсутствие сахарного диабета и хронической болезни почек. Беременные были подразделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили пациентки с 1 степенью ожирения (ИМТ 30–34,9, n=60), вторую – со 2 степенью ожирения (ИМТ 35–39,9, n=28), третью подгруппу – с ожирением 3 степени (ИМТ 40 и более, n=12).
Возраст беременных составил от 20 до 42 лет. По мере прогрессирования степени ожирения артериальная гипертензия диагностировалась в 5 раза чаще, варикозное расширение вен нижних конечностей в 4 раза, хронический бронхит в 2 раза, а мочекаменная болезнь – в 3 раза. Менструальный цикл у большинства пациенток всех подгрупп был регулярный. Дисфункция яичников диагностирована у 17%, 14% и 10% женщин соответственно. Наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди всех обследованных подгрупп были эрозия шейки матки (38%, 51% и 42%) и кандидозный кольпит (16%, 29% и 56%). С достоверно большей частотой в подгруппе женщин с ожирением 3 степени диагностировались миома матки (13%) и вторичное бесплодие (18%).
У пациенток с ожирением 3-й степени в 4 раза чаще рождались дети с массой более 4000 г.
Анализ течения беременности у пациенток с ожирением выявил некоторые закономерности. В I триместре у женщин с ожирением 3 степени ранний гестоз и угроза прерывания беременности диагностированы в 1,7 раза чаще, анемия в 3,4 раза, бессимптомная бактериурия – в 5 раз чаще, чем у женщин с ожирением 1 и 2 степени. Во II триместре раннее начало гестоза отмечено у 27% беременных с ожирением 3 степени, против 12% и 14% при ожирении 1 и 2 степени, соответственно. Угроза прерывания беременности с равной частотой встречалась во второй и третьей подгруппах (18% и 17%), а в первой подгруппе диагностировалась в 23% случаев.
В III триместре гестоз был выявлен в 37%, 39% и 43% случаев соответственно подгруппам, примерно с одинаковой частотой было диагностировано нарушение маточно-плацентарного кровотока (12%, 10,7% и 25%). Угроза преждевременных родов выявлялась с равной частотой в подгруппе пациенток с 1 и 3 степенью ожирения (32%), а в подгруппе с ожирением 2 степени составляла 21,5%.
Большинство беременных с ожирением были родоразрешены в срок (85%, 75% и 67%). Преждевременные и запоздалые роды чаще встречались в подгруппе женщин с ожирением 3 степени. Путем операции кесарево сечение были родоразрешены 21%, 25% и 34% женщин соответственно подгруппам.
В подгруппе женщин с ожирением 3 степени была выявлена максимально высокая частота осложнений родов. Дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности диагностированы почти в 2,7 раза чаще, чем у женщин с ожирением 1 степени.
Все новорожденные были живорожденными. В первой подгруппе масса новорожденных была в среднем 3350±250 г, рост от 48 до 53 см, оценка по шкале Апгар от 7/8 до 8/9 баллов. Во второй подгруппе масса новорожденных составила 3800±250 г, рост от 43 до 54 см, оценка по шкале Апгар от 6/7 до 8/9 баллов. В 3-ей подгруппе – масса новорожденных была – 3980±120 г), рост от 46 до 55 см, оценка по шкале Апгар от 6/7 до 8/9 баллов.
Исследование подтвердило, что ожирение является неблагоприятным фоном для развития беременности. Женщины с ожирением 3 степени имеют больший риск развития не только осложнений беременности, но и неблагоприятных перинатальных исходов. Но несмотря на это, ожирение не является противопоказанием к беременности. При этом, женщине необходимо наблюдение не только акушера-гинеколога, но и эндокринолога, диетолога; проведение постоянного контроля массы тела, состояние углеводного обмена, уровня АД в течении всей беременности.
В настоящее время ожирение приобретает наибольшую актуальность, оказывая влияние на характер течения беременности и родов. Это необходимо учитывать при оценке групп риска у беременных и проведении профилактических мероприятий. На основе 100 наблюдений за беременными женщинами было установлено что ожирение, особенно III степени, неблагоприятно влияет на течение беременности и исход родов, а также на послеродовый период, приводя к гинекологическим заболеваниям.
Currently, obesity is becoming the most relevant, affecting the nature of the course of pregnancy and childbirth. This should be taken into account when assessing risk groups in pregnant women and conducting preventive measures. Based on 100 observations of pregnant women, it was found that obesity, especially grade III, adversely affects the course of pregnancy and the outcome of childbirth, as well as the postpartum period, leading to gynecological diseases.
