Цель исследования
Повышение эффективности хирургического лечения пациенток с внутриматочными синехиями и синдромом Ашермана с помощью ультразвукового мониторинга при гистероскопической лазерной деструкции внутриматочных сращений.
Материалы и методы
В клинике акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева с 2015 по 2019 годы было проведено обследование и лечение 485 пациенток с внутриматочными синехиями и бесплодием в возрасте от 25 до 46 лет (средний возраст 36,2±0,7 года). У всех в анамнезе были внутриматочные вмешательства. Все пациентки ретроспективно были разделены на 3 группы. Первую группу составили 160 (33%) пациентки, у которых была обнаружена полная или почти полная облитерация полости матки. Во вторую группу из 189 (38,9%) больных вошли те, у которых видели сращения в нижней трети полости и в области внутреннего зева (полость матки у пациенток этой группы не визуализировалась). Третья группа была представлена 136 (28,1%) пациентками с единичными внутриматочными синехиями.
Оперативное лечение пациенток с диагностированными внутриматочными синехиями осуществлялось на 5–8 день менструального цикла в объеме: гистероскопия с использованием световолоконной оптикой фирм «Karl Storz» с диаметром 3,5 мм, деструкция внутриматочных сращений с помощью твердотельного лазера на алюмо-иттриевом гранате с неодидом (Nd-YAG) с длиной волны 1.06 мкм в непрерывном режиме на базе установки Medilas 5010 Fibertom.
Деструкция внутриматочных сращений у пациенток I и II групп проводилась под ультразвуковым контролем с использованием трансабдоминального датчика аппарата Toshiba Аplio 500, при котором оценивали положение инструментов, направление воздействия лазерным лучом, протяженность рубцовой ткани и адекватность разделения синехий, ход цервикального канала и матки в результате чего в процессе операции полость матки приобретала правильную треугольную форму.
Результаты
Нормализация менструальной функции – отсутствие болезненных менструаций, увеличение менструальной кровопотери – после оперативного вмешательства отмечали 360 женщин (74,2%). Кроме того, через 2–6 менструальных цикла после вмешательства 303 пациенткам из I и II групп была произведена контрольная офисная гистероскопия. У 31 пациентки I группы и 17 женщин II группы был отмечен рецидив. Внутриматочной патологии выявлено не было у 122 пациенток I группы и у 133 II группы. Не одной пациентке из III группы контрольная офисная гистероскопия не проводилась.
Заключение
Ультразвуковой мониторинг при внутриматочной лазерной хирургии у женщин с внутриматочными синехиями и синдромом Ашермана позволил снизить количество интраоперационных осложнений, сократить продолжительность операции и повысить качество её выполнения.
Представлены данные об использовании интраоперационного ультразвукового мониторинга во время хирургического лечения внутриматочных синехий и синдромом Ашермана.
Data on theuse of intraoperative ultrasound monitoring during surgical treatment of intrauterine bluehes and Asherman syndrome are presented.
