Введение. Использование видеоэндоскопических методик при выполнении различных операций в последние годы становится все более популярным за счет менее выраженной хирургической травмы, лучшей интраоперационной визуализации, меньшей кровопотери и лучшего косметического эффекта. При выполнении же субтотальной резекции пищевода (СРП) с одномоментной пластикой эти преимущества не столь очевидны.
Целью данного исследования стало изучение выраженности хирургического стресс-ответа при выполнении субтотальной резекции пищевода с использованием открытых и видеоэндоскопических методик.
Материалы и методы. Проведено сравнительное проспективное нерандомизированное исследование показателей метаболического, воспалительного и цитокинового статуса пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями пищевода, которым была выполнена субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой. В исследование вошли 26 пациентов, которые были разделены на две группы: 13 пациентам была выполнена торакоскопическая СРП (ТСРП), в том числе 2 – с лапароскопически-ассистированной эзофагопластикой. В группу сравнения вошли 13 пациентов после «открытых» операций (ОСРП), из них 8 была выполнена СРП из 3 доступов с проведением торакотомии, 5 – трансхиатальная СРП. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, вариантам эзофагопластики и длительности оперативного вмешательства. Всем пациентам проводилось исследование уровней гликемии и С-реактивного белка в предоперационном периоде, в 1-е и 5-е сутки после операции. Измерялись концентрации про- и противовоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8, IL-10), а также их соотношение (IL-6/IL-10) в предоперационном периоде, в 1-е и 5-е сутки после операции.
Результаты. Средние предоперационные уровни цитокинов и глюкозы были одинаковыми в обеих группах. При этом уровень IL-6 был выше нормальных значений у пациентов в обеих группах и статистически достоверно, р=0,047 и р=0,011 соответственно. Среди всех пациентов отмечено увеличение уровня IL-10 в 1-е сутки после операции по сравнению с дооперационными: с 4,3 (2,6;5,4) до 5,7 (3,8;8,3) в группе ТСРП и с 3,4 (2,1;5,2) до 7,2 (2,2;13,2) в группе ОСРП, р=0,126 и р=0,086 соответственно. В группе ОСРП также отмечено увеличение уровня IL-6 с 4,1 (2,95;5,92) до 15,5 (6,9;104,7), р= 0,008, что было статистически достоверно, в то время как в группе ТСРП данный показатель практически не изменился (5,3 (1,3;6,7) и 5,8 (2,5;10,5), р= 0,077). Уровень IL-6 в 1-е сутки после операции был достоверно ниже в группе ТСРП по сравнению с ОСРП, р=0,030. В 1-е послеоперационные сутки в обеих группах получено статистически значимое увеличение уровня гликемии (до 6,1 (5,3;6,5) и 7,5 (6,1;11,7) ммоль/л соответственно), но в группе ТСРП это увеличение было статистически менее выраженным, р=0,0047. При проведении корреляционного анализа показателей цитокинового и метаболического статуса получена значимая корреляция между типом оперативного вмешательства (торакоскопического или открытого) и послеоперационными уровнями гликемии (n =25, r=0,520, р=0,006) и IL-6 (n=25, r=0,449, р=0,041). Получена сильная корреляционная связь между уровнем послеоперационной гликемии и уровнем IL-8 (n=25, r=0,446, р=0,029), уровнями IL-6 и IL-8, измеренными в 1-е сутки (n=25, r=0,594, р=0,005). В нашем исследовании у всех пациентов отмечены изменения в цитокиновом статусе в послеоперационном периоде, что характеризует высокую травматичность СРП. Также продемонстрировано, что использование видеоэндоскопических методик позволяет снизить выраженность послеоперационной гипергликемии, что подтверждено и при корреляционном анализе (n=25, r=0,520, р=0,006), и может оказать положительное влияние на результаты лечения пациентов. Изменение уровня цитокинов является основой системной воспалительной реакции в ответ на повреждение. Наибольшее значение имеют так называемые провоспалительные цитокины – IL-6 и IL-8, а также соотношение про- и противовоспалительных цитокинов (IL-6/IL-10). IL-6 является основным медиатором острой фазы повреждения и его плазменная концентрация коррелирует с объемом выполненного оперативного вмешательства
Заключение. Субтотальная резекция пищевода является травматичной операцией и сопровождается значительными изменениями в метаболическом, иммунном и цитокиновом статусе. Применение же малоинвазивных технологий позволяет уменьшить выраженность индуцированного операцией стресс-ответа и послеоперационной гипергликемии.
