Роль эстрогенов в формировании скелета и в предотвращении потерь костной массы в последующем общеизвестна. C наступлением менопаузы наблюдается существенное увеличение скорости ремоделирования костной ткани. В случае резкого снижения эстрогенов после овариоэктомии изменения минеральной плотности костной ткани (МПК) более существенны.
Цель
Оценить состояние МПК у женщин после двухсторонней овариоэктомии.
Материалы и методы
Обследовано 58 женщин в возрасте от 38 до 56 лет (49,8±3,9 года), обратившихся для выполнения остеоденситометрии с целью обследования. Все женщины были разделены на 3 группы: первую группу составили 18 (31,0±6,1%) женщин с постовариоэктомическим синдромом, которые не получали препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ) после операции, вторую – 20 (34,5±6,2%) женщин с таким же объемом операции, которые получали МГТ, включающую эстрогены, биоидентичные натуральным, в дозировке не менее 0,5–1 мг в сутки на фоне прогестагенов в непрерывном или циклическом режиме, в зависимости от возраста климактерия, третью (контрольную) группу составили 20 (34,5±6,2%) женщин, у которых менопауза наступила своевременно. Остеоденситометрия выполнялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с помощью денситометра (Hologic Discovery) Определялась МПК поясничного отдела позвоночника (L1-L4) и проксимальных отделов бедра, результаты оценивали по абсолютным (BMD, г/см²) и относительным (Т-критерий) величинам, согласно критериям ВОЗ. Всем пациенткам проводилось общее клиническое и гормональное обследование. В случае выявления потери костной массы по данным остеоденситометрии женщинам проводилось дообследование показателей костного метаболизма.
Результаты
Возраст наступления хирургической менопаузы у женщин первой и второй группы варьировал от 28 до 44 лет и в среднем составил 38,4±4,7 года. Возраст наступления менопаузы у женщин контрольной группы – 49,7±4,3 года. Двухсторонняя овариоэктомия у женщин первой и второй группы выполнялась по причине доброкачественных образований яичников, распространенного эндометриоза. Постовариоэктомический синдром различной степени выраженности выявлен у 15 (83,3±8,8%) женщин первой группы, из них у 5 (33,3±12,2%) – тяжелой степени тяжести, у женщин второй группы постовариоэктомический синдром выявлен у 6 (30,0±10,2%) и соответствовал легкой степени тяжести. Проявления климактерического синдрома у женщин третьей группы выявлены у 7 (35,0±10,7%) обследованных. Из общего числа пациенток, по данным остеоденситометрии остеопороз поясничного отдела позвоночника или бедра выявлен у 19 (32,8±6,2%) женщин, остеопения – у 34 (58,6±6,5%). Наиболее часто снижение МПК определялось у женщин первой и второй группы, потеря МПК была наиболее выраженной у женщин первой группы и чаще наблюдалась в двух отделах скелета. В среднем, значения BMD (L1-L4) у женщин первой группы составили 0,809±0,013 г/см², BMD (шейки бедра) – 0,645±0,018 г/см², показатели МПК у женщин второй группы были выше, достоверно отличались от предыдущих показателей в области поясничного отдела позвоночника: BMD (L1-L4) 0,843±0,011 г/см² (р˂0,05), BMD (шейки бедра) – 0,660±0,017 г/см². В контрольной группе МПК была достоверно более высокой во всех регионах, чем у предыдущих обследованных и составила: 0,919±0,012 г/см² (р˂0,001) и 0,698±0,019 (р˂0,05) г/ см², соответственно.
Заключение
Остеопения и остеопороз значительно чаще выявляются у женщин с постовариоэктомическим синдромом. Снижение МПК наблюдается во всех отделах скелета, что существенно увеличивает риск переломов. Своевременное назначение МГТ у женщин после двухсторонней овариоэктомии приводит к повышению качества жизни, связанного с симптомами эстрогенного дефицита и позволяет влиять на скорость и выраженность потери МПК.
В исследовании произведена оценка состояния минеральной плотности костной ткани у женщин с постовариэктомическим синдромом с назначением менопаузальной гормональной терапии и без нее. Выявлена более низкая минеральная плотность и более высокий риск переломов у женщин, не получавших препараты для МГТ.
The study assessed the state of bone mineral density in women with postovariectomy syndrome with and without menopausal hormone therapy. A lower mineral density and a higher risk of fractures in women who did not receive drugs for MHT were revealed.
