17 декабря 2020 г. в Москве состоялось совещание экспертов на тему «Сохранение репродуктивного здоровья женщин: инновационный подход к контрацепции».
В работе совещания приняли участие: д.м.н., проф., заслуженный деятель науки Российской Федерации Прилепская В.Н., чл.-корр.РАН, д.м.н., проф., заслуженный деятель науки Российской Федерации Уварова Е.В., д.м.н., проф. Андреева Е.Н., д.м.н., проф. Чернуха Г.Е., д.м.н. Назарова Н.М., к.м.н. Назаренко Е.Г., д.м.н., проф. Хамошина М.Б., д.м.н. Аганезова Н.В., д.м.н. Тапильская Н.И., д.м.н., проф. Каткова Н.Ю., д.м.н. Минкина Г.Н., д.м.н., проф. Спиридонова Н.В.
Тенденции в контрацепции
Участники совещания отметили, что, несмотря на сокращение количества незапланированных беременностей и снижение числа абортов эти показатели до настоящего момента остаются высокими, а значит существуют нерешенные проблемы в аспекте помощи женщинам в регулировании реализации своей репродуктивной функции. Учитывая потребности современных женщин, планирование беременности становится важным аспектом социальной жизни, потому разработки инноваций в контрацепции приобретают особое значение [1].
Задача контрацепции – сохранение репродуктивного здоровья женщин, а не снижение рождаемости. Однако применение ненадежных методов контрацепции не приводит к значимому снижению количества искусственно прерываемых незапланированных беременностей. Единственный путь к снижению количества абортов и их осложнений, а соответственно и к поддержанию репродуктивного здоровья населения – это профилактика, использование надежной контрацепции с возраста сексуального дебюта до момента планирования беременности. По мнению участников совещания, в XXI в., при наличии больших возможностей в использовании различных контрацептивных средств, каждая беременность должна быть желанной.
Эволюция контрацептивных средств продолжается. Наряду с высокоэффективными, безопасными, метаболически нейтральными, низко или микродозированными средствами и методами системной гормональной контрацепции, появляются новые внутриматочные системы, которые соответствуют современным тенденциям: уменьшение размера, побочных эффектов, минимальное содержание гормонов [2].
Внутриматочная контрацепция
Количество женщин в России, использующих внутриматочную контрацепцию (ВМК) невелико, к тому же, за последние несколько лет, отмечается тенденция к уменьшению использования метода. Причины этого могут быть связаны, в первую очередь, с недостаточной информированностью женщин и некоторых врачей об эффективности, безопасности и профилактических возможностях современных внутриматочных систем (ВМС), отсутствием понимания различий ЛНГ-содержащих и медь-содержащих ВМС, и, как следствие, с формированием необоснованных барьеров [3].
Эксперты обсудили, что основными барьерами при рекомендации и использовании внутриматочной контрацепции являются [3]:
- недостаточность соответствующего консультирования;
- мнение, что нерожавшим женщинам не показана ВМК;
- мнение, что ВМК увеличивает риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ);
- недооценка риска незапланированной беременности;
- страх и неопределенность в отношении контрацепции;
- частое негативное мнение партнера в отношении ВМК.
По мнению экспертов возможности улучшения приверженности женщин к контрацепции и снятия барьеров в следующем:
- компетентное консультирование, диалог врача и женщины для информированного выбора пациенткой эффективных методов контрацепции, наиболее полно отвечающих ее потребностям и предпочтениям;
- грамотное и разностороннее консультирование женщин, что дает им возможность переходить с одного современного метода контрацепции на другой, оставаясь при этом защищенными от незапланированной беременности. Женщины при выборе и смене контрацептивного средства считают важной рекомендацию врача;
- информирование о том, что внутриматочная контрацепция обладает высокой эффективностью, независимой от предпочтений пользовательницы;
- предоставление при обсуждении методов контрацепции разноплановых сведений о внутриматочной контрацепции: доступность для различного срока использования, дополнительные свойства, возможность выбора метода ВМК как первой линии контрацепции;
- предоставление сведений о том, что анализ данных применения внутриматочной контрацепции в реальной клинической практике показывает, что риск возникновения ВЗОМТ при использовании ВМК не превышает 1%. Нет разницы в вероятности возникновении ВЗОМТ при использовании ВМК (ЛНГ-ВМС) и при использовании комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [4];
- дополнительные акценты при консультировании о том, что отсутствие родов в анамнезе не является противопоказанием для ВМК. ВМК не влияет на будущую фертильность. Для нерожавших женщин ВМК может являться безопасным методом контрацепции с доказанным профилем эффективности, с минимальными требованиями к соблюдению приверженности и соответствующим критериям приемлемости контрацепции [5].
- обучение врачей методике введения ВМС/ВМК;
- разработка в РФ клинических рекомендаций по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья;
- разработка экспертами алгоритма выбора контрацепции для женщин;
- акцентирование при консультировании пациенток, при обучении врачей тезиса о том, что в 21 веке, учитывая возможности и разнообразие методов контрацепции, каждая беременность должна быть желанной.
Одним из достижений эволюции ВМК стала разработка ВМС Кайлина® ЛНГ, с наименьшим на настоящий момент содержанием левоноргестрела (ЛНГ) и наименьшим размером:
- ВМС Кайлина® ЛНГ имеет преимущества по сравнению с другими ВМК и может рассматриваться как контрацепция первого выбора у женщин, нуждающихся в долговременной контрацепции;
- среди ВМС, разработанных для контрацепции сроком до 5 лет и зарегистрированных в Российской Федерации, ВМС Кайлина® ЛНГ высвобождает наименьшую суточную дозу ЛНГ, а также обладает самым наименьшим Т-образным корпусом и проводником с минимизированным для ВМС диаметром, доступными для ВМС;
- после удаления ВМС Кайлина® ЛНГ, по данным исследований, восстанавливается прежний уровень фертильности;
- высокая контрацептивная надежность ВМС Кайлина® ЛНГ не зависит от приверженности пользовательницы к методу контрацепции;
- в клинических исследованиях ВМС Кайлина® ЛНГ продемонстрированы благоприятный профиль безопасности, высокая контрацептивная надежность, а также высокая удовлетворенность женщин при применении данного метода контрацепции [6, 7].
Экспертами было отмечено, что ВМС Кайлина® ЛНГ может быть рекомендована в качестве контрацептивного средства первого выбора для женщин, нуждающихся в защите от нежеланного зачатия.
Рекомендация может быть особенно важна для следующих групп женщин:
- женщины, нуждающиеся в длительной надежной контрацепции, не желающие, или имеющие противопоказания к приему эстроген-содержащих КОК;
- женщины в период лактации, в сроки, рекомендованные экспертами ВОЗ для введения ВМК [5];
- нерожавшие молодые женщины, в ближайшие несколько лет не планирующие беременность, с нежеланием ежедневного приема КОК или использования барьерных методов контрацепции.
Широкое и обоснованное внедрение ВМС Кайлина® ЛНГ позволит расширить и индивидуализировать вклад инновационных методов контрацепции в систему охраны репродуктивного здоровья женщин.
Совещание экспертов проведено по инициативе и при поддержке АО «Байер».
Участники совещания экспертов заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Научная публикация Резолюция совещания экспертов на тему «Сохранение репродуктивного здоровья женщин: инновационный подход к контрацепции» выполнена при поддержке АО «Байер».
