Форум «Мать и Дитя» состоялся в Москве 22–25 сентября 2015 года, в нем приняли участие 3465 делегатов из 80 субъектов Российской Федерации, 329 городов и 19 стран мира. В рамках форума были организованы II Всероссийский научно-образовательный конгресс по визуальной диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии; Всероссийская конференция акушерок и медицинских сестер неонатологического профиля.
Основными темами для обсуждения на форуме были: патогенез, диагностика и терапия преэклампсии; акушерские кровотечения, в том числе при врастании плаценты; патогенез и профилактика преждевременных родов; репродуктивное здоровье женщины; организация медицинской помощи глубоконедоношенным детям; лечение новорожденных с врожденной инфекцией и многие другие.
Впервые при построении научной программы форума был использован новый формат. Врачам было предложено участие в двух преконгресс-курсах («Дисфункция тазового дна у женщин: методы диагностики, лечения и профилактики», «Наблюдение за состоянием плода в родах: КТГ, СТАН, лактат и клиническая интерпретация») и учебных курсах по визуальной диагностике. Больше времени в научной программе отвели неонатологическим секциям, блоку заседаний по онкопатологии, проблеме использования ВРТ. В рамках форума были проведены: совещание главных специалистов акушеров-гинекологов субъектов РФ, конкурс работ молодых ученых. Внимание слушателей привлекли клинический разбор сложных случаев, мастер-классы и презентация клинических протоколов.
В докладе Директора департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения МЗ РФ профессора Е.Н. Байбариной «Организационные аспекты повышения доступности и качества медицинской помощи матерям и детям» было показано, что за период с 1990 по 2015 гг. материнская смертность снизилась более чем в 4 раза: с 47,7 на 100 000 живорожденных до 10,8. Смертность детей в возрасте 0–4 лет снизилась на 16,5% с 2012 г. Смертность детей в возрасте 0–17 лет снизилась на 12,9%. Мертворождаемость в России снизилась с 6,4 на 1000 родившихся в 2013 г. до 6,0 в 2014 г. Было обращено внимание на организационные подходы к повышению качества акушерской помощи – дистанционное консультирование, соблюдение стандартов и протоколов оказания помощи, тренинг готовности к оказанию экстренной помощи. Представлена новая программа повышения квалификации акушеров-гинекологов и педиатров с участием главных специалистов Минздрава России, главных специалистов регионов, научных обществ.
Директор ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова МЗ РФ академик РАН Г.Т. Сухих особое внимание обратил на роль эпигенетических факторов в эволюции, их влияние на развитие плода. Показана роль ранних преждевременных родов в развитии гипоксических поражений мозга. Продемонстрировано отсутствие зависимости частоты детского церебрального паралича от метода родоразрешения. Отмечено, что на когнитивные расстройства у новорожденных влияют недоношенность, инфекция, генетические факторы, метаболические нарушения.
Работе общества акушеров-гинекологов был посвящен доклад президента РОАГ академика РАН В.Н. Серова Общество активно работает над повышением квалификации врачей, регулярно выпускаются клинические рекомендации, переиздано национальное руководство по акушерству, систематически проводится работа по созданию новых протоколов и стандартов. Однако активность врачей в работе общества остается недостаточной. Отмечена необходимость более активного участия общества в непрерывном профессиональном образовании врачей акушеров-гинекологов.
В докладе главного внештатного акушера-гинеколога Минздрава России академика РАН Л.В. Адамян были представлены быстро развивающиеся технологии в области диагностики и лечения гинекологических заболеваний, в том числе визуальная диагностика с применением современной ультразвуковой аппаратуры, магнитно-резонансной томографии, рентгеновских методов, которые позволяют применять органосохраняющую лечебную тактику, проводить операции минимально инвазивно, сохранять и восстанавливать репродуктивную функцию.
Состоялась презентация второго издания национального руководства «Акушерство» (под редакцией академиков РАН Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова и профессора В.Е. Радзинского). В переиздании руководства приняли участие ведущие научно-практические коллективы страны, представленные 87 ведущими специалистами России.
Проблема преэклампсии рассмотрена на пленарном заседании под председательством академиков РАН Г.Т. Сухих и Г.М. Савельевой Во вступлении Г.Т. Сухих рассказал об изучении молекулярно-генетических предикторов преэклампсии, их диагностической и прогностической значимости, роли митохондриальной дисфункции в патогенезе преэклампсии. В докладе д.м.н. Н.Е. Кан представлены современные данные о патогенезе преэклампсии. Академик РАН Г.М. Савельева и профессор Р.И. Шалина предложили в группе пациентов с тяжелой преэклампсией выделить особую категорию «критическая преэклампсия», которая требует безотлагательного родоразрешения. Особое внимание необходимо обращать на пациенток с исходной гипотонией, у которых следует учитывать не абсолютные цифры артериальной гипертензии, а степень повышения АД по сравнению с исходным. Д.м.н. Р.Г. Шмаков представил к обсуждению опыт пролонгирования беременности при тяжелой преэклампсии в случае успешной коррекции симптоматики в условиях отделений интенсивной терапии для улучшения перинатальных исходов.
Еще одно пленарное заседание по проблеме преэклампсии состоялось под председательством член-корр. РАН И.С. Сидоровой и профессора О.Р. Баева. Показаны возможности дифференциальной диагностики хронической артериальной гипертензии и преэклампсии. В нескольких докладах дискутировались вопросы определения тяжести преэклампсии, указано, что традиционная триада симптомов не позволяет в ряде случаев выявить глубину изменений, составить прогноз и выбрать лечебную тактику. Профессор Н.М. Пасман отметила ведущую роль иммунологической дисфункции в патогенезе преэклампсии.
Под председательством академика РАН Г.М. Савельевой прошло пленарное заседание «Ведение осложненных родов». Подробно рассмотрены вопросы профилактики перинатальной патологии при преждевременных родах, преэклампсии и резус-конфликтной беременности.
Большой интерес вызвало секционное заседание «Врастание плаценты: диагностика и хирургическая тактика» под председательством член-корр. РАН М.А. Курцера, профессоров P. Olofsson, О.Н. Вихаревой (Швеция), к.м.н. В.Д. Чупрынина. Отмечено увеличение в последнее время числа беременных с врастанием плаценты, что в свою очередь обусловлено ростом частоты операции кесарева сечения. При обсуждении особое внимание обращено на диагностику, профилактику кровотечений, методы оперативного лечения.
Секционное заседание под руководством член-корр. РАН А.Д. Макацария, профессора И.И. Кукарской, профессора Н.М. Пасман, профессора В.Б. Цхая было посвящено органосохраняющей тактике при акушерских кровотечениях. Сделан акцент на коагулопатические кровотечения, их диагностику и профилактику, показаны различия корпорального и нижнесегментного маточных кровотечений.
Секционное заседание «Опухоли репродуктивной системы: возможности профилактики, диагностики и лечения» прошло под председательством и активном участии академика РАН Л.В. Адамян, член-корр. РАН Л.А. Ашрафяна, член-корр. РАН В.И. Киселева, профессора И.А. Салова. Обсуждались вопросы профилактики, таргетной терапии, достижения и перспективы развития оперативной онкогинекологии.
На семинаре «Рак молочной железы и репродукция» с докладом о молекулярно-биологических признаках раннего канцерогенеза выступил член-корр. РАН В.И. Киселев. В докладе д.м.н. Р.Г. Шмакова приведен опыт ведения беременности при раке молочной железы, д.м.н. В.В. Зубков рассказал о состоянии здоровья детей, рожденных от матерей, больных раком молочной железы.
Различные аспекты профилактики преждевременных родов обсуждены на пленарном заседании с участием представителей различных регионов страны (председатели: академик РАН В.Н. Серов, профессор Н.В. Артымук, профессор И.И. Кукарская). Предлагалась эффективная профилактика в группах риска, определена роль серкляжа, прогестерона и пессариев.
Под председательством академика РАН В.И. Краснопольского и профессора Л.С. Логутовой прошло пленарное заседание, посвященное экстрагенитальной патологии при беременности. Рассмотрено течение гестации при сахарном диабете, гипертрофической кардиомиопатии, нефротическом синдроме, опухолях ЦНС.
На пленарном заседании «Беременность высокого риска» (председатели – академик РАН А.Н. Стрижаков, профессора И.В. Игнатко, Л.Д. Белоцерковцева, И.А. Салов) представлена современная концепция патогенеза полиорганной недостаточности у матери и плода при преэклампсии и эклампсии. Несколько докладов были посвящены синдрому задержки роста плода и плацентарной недостаточности; акушерской тактике при декомпенсированной плацентарной недостаточности.
Секционное заседание «Молекулярная и клеточная биология: новые возможности диагностики и лечения» (председатели – академик РАН Г.Т. Сухих, профессор Д.Ю. Трофимов, д.м.н. Т.Х. Фатхудинов, к.б.н. М.Ю. Высоких, к.б.н. М.Ю. Бобров, профессор И.И. Катков, США) представило аудитории достижения современной фундаментальной медицины, и в частности метод гипербыстрой витрификации с использованием системы «Криобласт», позволяющей создавать криобанки репродуктивных клеток и тканей. Показана возможность совершенствования диагностики по определению метаболитов в выдыхаемом воздухе. Рассматривалась диагностическая значимость микроРНК при некоторых болезнях матери и плода, роль митохондриальных паттернов, ассоциируемых с развитием патологических состояний в акушерстве и неонатологии.
Семинар «Актуальные вопросы педиатрии» под руководством профессора Д.Н. Дегтярева позволил обсудить ряд важных вопросов: дифференциальная диагностика врожденных нарушений метаболизма у новорожденных и детей первых месяцев жизни, клинические и иммунологические особенности недоношенных детей. Неонатологи обсудили протокол по профилактике геморрагической болезни у новорожденных, особенности организации перинатального консилиума. Состоялся обмен опытом по оказанию базовой помощи новорожденным.
Необходимо отметить огромный интерес участников к секционному заседанию «Медицинское право в XXI веке: актуальные проблемы в акушерстве и перинатологии», прошедшем под председательством академика РАН Э.К. Айламазяна и д.м.н. И.М. Акулина На нем были обсуждены процессуальные особенности ведения гражданских дел с участием акушеров-гинекологов, вопросы управления правовыми рисками в деятельности акушера-гинеколога, страхование ответственности медицинских работников.
С учетом состоявшихся дискуссий форум рекомендует:
- Всем региональным обществам акушеров-гинекологов провести подготовительную работу по организации персонального учета повышения квалификации каждого акушера-гинеколога в регионе.
- Президиуму РОАГ обратиться в МЗ РФ с предложением о систематизации учета данных по непрерывному профессиональному образованию врача по представлению региональных обществ акушеров-гинекологов.
- Рекомендовать Президиуму общества активизировать работу по подготовке к кредитованию врачей (электронные образовательные модули, суммирование кредитов за участие в конференциях и другие документы).
- Продолжить фундаментальные исследования в области изучения патогенеза и этиологии преэклампсии, что позволит разработать эффективные принципы лечения. Продолжить тщательный анализ клиники заболевания, обобщение причин развития критических форм преэклампсии и эклампсии, материнской и перинатальной смертности. В практической деятельности учреждений родовспоможения целесообразно выделять в отдельные группы больных с ранней и поздней преэклампсией. Степень тяжести преэклампсии определять не только по уровню гипертензии и протеинурии, но и по степени выраженности полиорганной недостаточности. Следует признать общепринятым для всей Российской Федерации название заболевания – «преэклампсия». В классификации предусмотреть выделение, независимо от степени выраженности, симптомов «критического состояния», предшествующего эклампсии, которое включает в себя головную боль, тяжесть в затылке, нарушение зрения, боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту, рвоту.
- В целях профилактики антенатальной гибели плода необходимо исключить у беременных группы риска врожденную или приобретенную тромбофилию как частую причину синдрома «потери плода».
- В связи с увеличением числа беременных с предлежанием и врастанием плаценты необходима ранняя диагностика и транспортировка женщин в акушерские отделения многопрофильных больниц. Органосохраняющая тактика при истинном врастании плаценты не должна быть единственной лечебной тактикой – при выполненной репродуктивной функции стремиться к сохранению матки «во что бы то ни стало» не целесообразно.
- С целью предотвращения преждевременных родов необходимо выделять среди беременных группу риска. Следует санировать женщин до начала беременности и проводить лечение инфекций во время беременности. Необходимо шире использовать препараты прогестерона, витамины и микроэлементы, при наличии тромбофилии – антикоагулянты. Проводить кесарево сечение при преждевременных родах на сроке гестации 22–25 недель только по настойчивому требованию женщины.
- При преждевременном излитии околоплодных вод и доношенной беременности предпочтение отдавать выжидательной тактике. Оптимальным временем от ПИОВ до начала активных действий акушера следует считать 12 часов: у 95% пациенток развивается спонтанная родовая деятельность. Исход своевременных родов, осложненных ПИОВ, определяется зрелостью шейки матки. Введение утеротоников при незрелой шейке матки приводит к увеличению частоты слабости родовой деятельности, кесарева сечения, и ухудшает перинатальные исходы. Для подготовки шейки матки после ПИОВ целесообразно использовать мифепристон или катетер Фолея (их применение приводит к созреванию шейки матки у 90% рожениц).
- Провести терминологическую и методическую оптимизацию ультразвуковой фетометрии и допплерометрии у плода с учетом современных потребностей в неонатологии (перейти на рекомендуемые международными организациями номограммы росто-весовых показателей и уравнения по определению соответствия массы плода сроку беременности, а также использовать международные классификации нарушений кровотока, рекомендуемые ISUOG). При проведении учебных мероприятий по повышению квалификации специалистов визуальной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии уделять внимание современным междисциплинарным взаимосвязям врачей диагностов и клиницистов с целью формирования более точных и достоверных диагнозов.
- Рекомендовать проведение конференций акушерок и детских сестер неонатологического профиля на постоянной основе (на межрегиональном, федеральном уровнях) с целью обмена опытом и внедрения новых организационных технологий и инновационных подходов в деятельность акушерок и сестринского персонала. Активизировать работу профессионального сообщества – Межрегиональной Лиги акушерок и ее отделений в субъектах РФ, использовать различные формы повышения престижа акушерок и детских медицинских сестер. В целях расширения участия и повышения роли акушерок и среднего медперсонала в реализации программ по улучшению доступности и качества медицинской помощи, снижению материнской и младенческой смертности создать инициативную группу и поручить ей разработать стратегию укрепления и развития акушерского и сестринского дела в стране.
- Решение форума опубликовать в журнале «Акушерство и гинекология».
Принято 25.09.2015
