Очередной XV Всероссийский научный форум «Мать и дитя» состоялся в Москве в период с 23 по 26 сентября 2014 г. Форум собрал более 3500 участников из 72 субъектов Российской Федерации и 138 зарубежных специалистов из 20 стран мира (Азербайджан, Армения, Беларусь, Бельгия, Великобритания, Венгрия, Германия, Грузия, Израиль, Казахстан, Канада, Киргизия, Молдова, Нидерланды, США, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан, Украина, Франция, Швеция).
В рамках форума было проведено более 80 научно-практических мероприятий: пленарные, секционные заседания, семинары, круглые столы, школы и мастер-классы, на которых было сделано свыше 370 докладов. Ведущими зарубежными экспертами в области акушерства, гинекологии и перинатологии были прочитаны лекции для практических врачей.
Руководитель форума академик РАН Г.Т. Сухих на церемонии открытия отметил, что из года в год растет значимость данного мероприятия и число его участников. В приветственном адресе, направленном участникам форума Министром здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой, подчеркнуто: «…Форум представляет собой уникальную площадку для обмена профессиональным опытом и знаниями, общения между ведущими российскими и зарубежными специалистами. Только вместе мы можем способствовать решению глобальных задач здравоохранения – улучшению демографической ситуации в стране, повышению рождаемости, снижению материнской и младенческой смертности…».
В докладе директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации Е.Н. Байбариной особое внимание было обращено на профилактику материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Отмечено, что строятся и вводятся в строй перинатальные центры, оснащаются современным медицинским оборудованием родовспомогательные и детские учреждения. Материнская смертность имеет устойчивую направленность к снижению, ее показатель составил 11,3 на 100 тысяч живорождений. Однако уровень материнской смертности все еще остается выше, чем в ряде развитых стран. Так, показатель по европейскому региону составил в среднем 10,5, а в Германии – 4,6, Израиле – 4,7, в Нидерландах – 3,7 на 100 тысяч живорожденных. Для снижения младенческой смертности особое значение имеет выхаживание глубоконедоношенных детей. С введением новой системы регистрации живорождений с 2012 года младенческая смертность несколько увеличилась, но выживаемость таких детей повышается. За 8 месяцев нынешнего года показатель младенческой смертности достиг своего исторического минимума и составил 7,5 на 1000 родившихся живыми.
Е.Н. Байбарина отметила, что качество пренатальной диагностики улучшается, младенческая смертность от врожденных аномалий развития снижается, ежегодно удается спасти более 10 000 детей от смерти и тяжелой инвалидности, развивается неонатальная хирургия. Обращено внимание на значительный разброс показателя младенческой смертности в субъектах Российской Федерации. Так, в Тамбовской, Воронежской, Ярославской областях младенческая смертность ниже 6, а рядом, в Брянской области – 9,7, в Костромской – 9,8 на 1000 родившихся живыми.
На пути к улучшению качества и доступности медицинской помощи беременным и детям, как подчеркнула Е.Н. Байбарина, важными задачами являются: совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, внедрение Порядка оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии в полном объеме, организация четкой маршрутизации, своевременная транспортировка пациентов, вопросы оптимизации коечного фонда с учетом реальной структуры заболеваемости в регионе, постоянное повышение профессионального образования медицинских кадров.
Форум приветствовал руководитель Росздравнадзора М.А. Мурашко, который отметил положительные результаты работы службы родовспоможения в стране. Вместе с тем обращено внимание на выявляемые при проверках факты недостаточной эффективности использования приобретенного современного оборудования, несоблюдения стандартов и клинических протоколов ведения больных и др.
Серию пленарных заседаний, проводимых под председательством академиков Российской академии наук, открыла Г.М. Савельева. На заседании «Актуальные задачи перинатологии: пути решения» особый акцент был сделан на преждевременных родах, которые сегодня являются важнейшей проблемой перинатологии. Обращалось внимание на тактику ведения преждевременных родов, в центре внимания было ведение беременности при резус-конфликте, рассматривались вопросы техники кесарева сечения, ограничения частоты оперативного родоразрешения при беременности 24–25 недель (М.А. Курцер). Как было отмечено, на перинатальную заболеваемость и смертность оказывают влияние не только преждевременные роды, но и многоплодие, экстракорпоральное оплодотворение, перенашивание беременности, врожденная и наследственная патология, гемолитическая болезнь плода (В.Е. Радзинский). Одним из важных достижений перинатологии является применение инвазивных методов лечения плода при различной патологии (фетальная хирургия, внутриутробное переливание крови плоду и др.). Обсуждались вопросы, связанные с ведением беременности и родов при рубце на матке (Н.В. Протопопова).
На пленарном заседании «Хирургические методы лечения гинекологических заболеваний» председателем выступила академик РАН Л.В. Адамян. Ключевыми вопросами для рассмотрения были эндометриоз и миома матки: в ряде случаев эти заболевания принимают тяжелое течение, особенно это относится к распространенному эндометриозу. Подчеркнута необходимость мультидисциплинарного подхода к хирургическому лечению больных с инфильтративным эндометриозом, использования малоинвазивных оперативных доступов и др. (В.Д. Чупрынин).
Большой интерес вызвало заседание «Кесарево сечение: стратегия, профилактика осложнений» под председательством академика РАН Э.К. Айламазяна. Несмотря на многократные обсуждения оптимальной частоты операции кесарева сечения, она возрастает, при этом нередко возникают серьезные осложнения, связанные с анестезиологическим пособием, инфекцией, кровотечением (М.С. Зайнулина). С целью профилактики осложнений рекомендуется строго соблюдать показания к операции, использовать преимущественно спинальную анестезию. Целесообразно расширять практику ведения родов через естественные родовые пути после кесарева сечения в анамнезе.
В докладе академика РАН Г.Т. Сухих особое внимание было уделено развитию фундаментальных научных исследований в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Этому было посвящено специальное пленарное заседание. Состоялась дискуссия о достижениях в молекулярной и клеточной биологии и использовании молекулярно-генетических высокотехнологичных методов исследования в диагностике тяжелых патологических состояний в акушерстве и неонатологии. Определение состояния плода по микро-РНК его клеток в кровотоке матери позволяет совершенствовать и неинвазивно проводить пренатальную диагностику. Совершенствование применения масс-спектрометрии в акушерстве и гинекологии позволяет выявлять предикторы ряда патологических состояний, в частности преэклампсии (Д.Ю. Трофимов). В настоящее время выполняются работы по выявлению генетических особенностей у больных эндометриозом и миомой матки при особенно тяжелом течении патологии; проводятся эксперименты и клиническое использование клеточно-молекулярных конструкций для заместительной терапии, изучается роль митохондриальных изменений при преэклампсии, преждевременных родах (М.Ю. Высоких, Т.Х. Фатхутдинов).
Интерес, проявленный участниками форума к секционному заседанию «Роль управления в повышении эффективности системы здравоохранения», подтвердил востребованность этой проблематики не только среди руководителей медицинских организаций, но и среди широкого круга практикующих врачей. Итоги заседания будут содействовать обмену опытом, развитию и внедрению прогрессивных форм кооперации в сфере управления медицинскими организациями. Обсуждение указало на необходимость активизации деятельности в области создания совместных программ обучения современным технологиям управления, направленным на повышение эффективности использования ресурсов, качества и безопасности оказания медицинской помощи. Следует усилить аналитическую и исследовательскую работу по совершенствованию механизмов управления медицинскими организациями, а также по определению необходимого набора компетенций административно-управленческого персонала отрасли.
Под председательством академика РАН В.И. Краснопольского состоялось пленарное заседание «Редкие эндокринные заболевания и беременность». В последние годы отмечается неуклонный рост числа беременных с эндокринными заболеваниями, в основном за счет сахарного диабета 2-го типа, нарушений углеводного обмена, заболеваний щитовидной железы (В.А. Петрухин). Констатировано, что неадекватное ведение беременности приводит к увеличению родового травматизма матери и плода, рождению детей в тяжелом состоянии и увеличению частоты оперативного родоразрешения. Доказано, что декомпенсация заболеваний эндокринной системы во время беременности приводит к нарушению фетального программирования, следствием которого являются не только перинатальные проблемы, но и развитие серьезных соматических заболеваний по достижению взрослого возраста (метаболический синдром, артериальная гипертензия, инсульты, инфаркты, сахарный диабет).
Пленарное заседание «Болевые точки современной онкогинекологии» проходило под председательством академика РАН Г.Т. Сухих и члена-корреспондента РАН Л.А. Ашрафяна. Рассмотрены вопросы канцерогенеза рака репродуктивных органов, проблемы и возможности профилактики. В докладах выступавших показано изменение взглядов на проблему рака и беременности: химиотерапия при беременности может проводиться без тяжелых последствий для плода (Р.Г. Шмаков).
На пленарном заседании, посвященном критическим состояниям в акушерстве (председатель – академик РАН В.Н. Серов), рассмотрены вопросы акушерского сепсиса. Анализ показывает, что при диагностике и лечении акушерского сепсиса очень часто (до 60–70%) допускаются ошибки. Имеет место гипердиагностика, часто неполноценное воздействие на очаг инфекции, редко используются эфферентные методы терапии. На заседании рассмотрены также другие актуальные вопросы – причины и последствия разрывов матки, акушерская тактика при HELLP-синдроме и другие (И.И. Кукарская, В.Б. Цхай, Л.Д. Белоцерковцева).
Спорные и нерешенные вопросы современного акушерства были предметом обсуждения на пленарном заседании под председательством академика РАН А.Н. Стрижакова. Большой интерес вызвал доклад А.Н. Стрижакова о перинатальных исходах при критических состояниях плода. Многое зависит от возможностей диагностики критического состояния плода, в этом отношении особенно эффективны комплексные методы диагностики. С оригинальным докладом на заседании выступил член-корреспондент РАН А.Д. Макацария, рассматривались непосредственные и отдаленные осложнения преэклампсии. Показана роль тромбофилии при тяжелой преэклампсии и значение антифосфолипидных антител в отдаленных последствиях преэклампсии, изучение патогенеза ятрогенных осложнений позволит проводить их профилактику.
На специальном секционном заседании были представлены материалы по тромбозам и геморрагиям (председатель – член-корреспондент РАН А.Д. Макацария). Рассмотрены разнообразные молекулярные механизмы тромбофилии и риска развития осложнений беременности.
На пленарном заседании, посвященном преэклампсии (председатель – член-корреспондент РАН И.С. Сидорова), рассматривались вопросы материнской смертности от преэклампсии, определения степени тяжести, профилактики и лечебной тактики при тяжелой преэклампсии (З.С. Ходжаева, О.Г. Пекарев, Л.И. Мальцева).
В рамках научной программы также состоялись секционные заседания и семинары, круглые столы, мастер-классы (по урогинекологии, кольпоскопии и др.) и школы (репродуктолога, андролога, детского гинеколога). На заседаниях обсуждался широкий спектр вопросов, волнующих сегодня ученых и практических врачей акушеров-гинекологов и неонатологов, такие как критические состояния в акушерстве, невынашивание беременности, профилактика и лечение преждевременных родов, акушерская тактика у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией и преэклампсией, материнская смертность в современном мире, пренатальная диагностика, выхаживание недоношенных детей, перинатальный аудит, использование вспомогательных репродуктивных технологий, лечение гинекологических заболеваний, контрацепция и многие другие (В.Н. Прилепская, И.И. Баранов, О.Р. Баев, Е.В. Уварова). Участникам форума запомнились оживленные дискуссии по оценке состояния плода в антенатальном периоде, современным методам ведения родов, тактике ведения при массивных акушерских кровотечениях.
Состоялась презентация клинических протоколов и рекомендаций, алгоритмов действий врача при различных клинических ситуациях: «Беременность ранних сроков», «Послеродовое кровотечение», «Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний» и др. (Н.Е. Кан, Н.К. Тетруашвили).
В рамках форума прошел конкурс научных работ молодых ученых, победителями которого стали Н.П. Макарова (Москва), Д.А. Хлипунова (Иваново), А.В. Буштырев (Ростов-на-Дону), им были вручены дипломы и памятные подарки.
Участники XV Всероссийского научного форума «Мать и дитя» по итогам состоявшегося обсуждения и дискуссий считают необходимым рекомендовать:
I. Главным акушерам-гинекологам органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, заведующим кафедрами акушерства и гинекологии высших образовательных медицинских учреждений, председателям региональных отделений Российского общества акушеров-гинекологов принять меры к повышению эффективности службы родовспоможения в регионах.
С этой целью:
- обеспечить совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным детям;
- улучшить развитие пренатальной (дородовой) диагностики, неонатального и аудиологического скрининга, для достижения целевых показателей, определенных государственной программой «Развитие здравоохранения», подпрограмма 4 «Охрана здоровья матери и ребенка»;
- обратить внимание на достоверность регистрации перинатальных потерь. Постоянный мониторинг количества и соотношения частоты мертворождений и ранней неонатальной смертности позволит правильно и своевременно выстроить систему мер по профилактике перинатальной и младенческой смертности.
После обсуждения клинических аспектов современного акушерства и гинекологии рекомендовано учесть, что прегравидарная подготовка беременности – это основа профилактики различных осложнений, шанс на безопасное рождение и хорошее здоровье ребенка в его последующей жизни. В связи с этим рекомендовано повсеместно внедрить в практику прегравидарную подготовку всем женщинам группы высокого риска (бесплодие, эндокринные нарушения, врожденная и наследственная тромбофилия, невынашивание или преждевременные роды в анамнезе, преэклампсия).
- Учитывая неснижающийся уровень гемолитической болезни плода и новорожденного, повысить ответственность главных врачей акушерско-гинекологических учреждений за обязательное введение анти-резусглобулина после любого исхода беременности у неиммунизированных женщин с резус-отрицательной кровью. В перинатальных центрах с целью профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного использовать ЭКО у гетерозиготных пар. Обеспечить контроль за внедрением современных адекватных методов лечения гемолитической болезни плода (внутриутробное переливание крови).
- Современная стратегия абдоминального родоразрешения основывается на представлении о кесаревом сечении как сложном оперативном вмешательстве с высокой частотой интра- и послеоперационных осложнений. Резервами снижения частоты операции кесарева сечения являются: строгая регламентация относительных показаний к кесаревому сечению; применение современных методов подготовки женщин с рубцом на матке к родам через естественные родовые пути. Возможность родов у женщин с рубцом на матке актуальна; рекомендовано стремиться к снижению частоты кесарева сечения по относительным показаниям.
- С целью снижения материнской и перинатальной смертности вне зависимости от применяемой в лечебных учреждениях классификации преэклампсии ввести дополнительный термин «критическое» состояние (опасность приступа эклампсии в ближайшее время). «Критическое» состояние и эклампсия являются показанием к быстрому бережному родоразрешению в зависимости от акушерской ситуации.
- Относительно качества ведения родов следует обратить внимание:
- на снижение агрессии в родах;
- на диагностику преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод (тесты, УЗИ, длина шейки матки);
- на выбор оптимального метода родоразрешения.
- Обратить внимание на качество мероприятий, проводимых по повышению квалификации врачебных и средних медицинских кадров.
После обсуждения проблемы «Беременность при редких эндокринных заболеваниях» рекомендовано:
- улучшить своевременную диагностику эндокринных заболеваний у женщин репродуктивного возраста;
- шире внедрять в практическое здравоохранение проведение прегравидарной подготовки и планирование беременности у женщин с заболеваниями эндокринной системы;
- включить в образовательные программы для врачей первичного звена разделы, посвященные особенностям сочетанной патологии: эндокринные заболевания и беременность.
II. Президиуму Правления Российского общества акушеров-гинекологов активизировать работу по разработке и внедрению клинических проколов и рекомендаций по наиболее актуальным проблемам с учетом лучших зарубежных данных и передового отечественного опыта.
Рассмотреть на Президиуме РОАГ внесенные участниками форума предложения по разработке следующих рекомендаций:
- методические рекомендации по применению медикаментозного опорожнения матки при неполном аборте с целью исключения неоправданного хирургического вмешательства;
- по подготовке современного протокола по профилактике и лечению невынашивания беременности различной этиологии;
- отечественного протокола о возможности ведения родов у женщин с рубцом на матке с учетом имеющегося положительного опыта.
III. Настоящее решение форума опубликовать в журнале «Акушерство и гинекология».
Одобрено и принято на XV Всероссийском научном форуме «Мать и дитя»
26 сентября 2014 года
