Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), встречаются у 74,1–81,5% сексуально активных мужчин и женщин, особенно в развивающихся странах. У 77,8% молодых женщин и у 100% молодых мужчин могут отсутствовать клинические признаки ИППП, возбудители выявляются в лаборатории после того, когда обнаруживаются какие либо репродуктивные нарушения, очень часто – возникновение бесплодия у супругов. Наибольшая роль в возникновении бесплодия принадлежит Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Особая роль в патогенезе хронических воспалительных заболеваний принадлежит Trichomonas vaginalis. T. vaginalis была выделена из мягких тканей простаты и способствовала, индуцируя выработку интерлейкина 6, развитию гиперплазии предстательной железы и простатита. T. vaginalis может стимулировать эпителиально-мезенхимальный переход в клетках простаты, который является одной из причин фиброза в органе и даже появления ракового процесса.
Цель исследования
Выявить возбудителей из отделяемого мочеполовых органов и проанализировать их связь с наличием репродуктивных нарушений у пациента (клинический случай).
Пациент О.Е.В., возраст 34 года, его супруга пациентка О.М.Д., возраст 30 лет. При регулярной половой жизни более трёх лет в браке планированная беременность не наступала, что послужило поводом для клинического и лабораторного обследования. До брака у каждого из супругов были половые отношения с несколькими партнёрами. При клиническом обследовании у больного выявлен хронический простатит, в простате наблюдался очаговый фиброз; варикоцеле слева II степени; кисты головок придатков обоих яичек. Пациент предъявлял жалобы, постепенно развивающиеся: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение либидо, эректильная дисфункция, дискомфорт во время мочеиспускания, болезненные ощущения в промежности и в области яичек. Выявлены сопутствующие заболевания хронический гастродуоденит вне обострения, диффузные изменения в поджелудочной железе и желчном пузыре; кистозные изменения в левой почке; ВСД кардиального типа; наблюдались заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. В лабораторных анализах у пациента выявлены гиперпролактинемия, низкий уровень эстрадиола, изменения реологических свойств крови, повышенное количество тромбоцитов и тромбокрита, недостаток витамина Д, нарушения липидного обмена. Изменения количества половых гормонов пролактина и эстрадиола у пациента указывают на наличие эндокринного фактора бесплодия. В спермограмме наблюдалась астенозооспермия, бактериоспермия. При анализе эякулята методом ПЦР ИППП не выявлялись. При использовании комплекса лабораторных методов микроскопического, культурального, РНИФ из эякулята была выделена T.vaginalis. Из микробиоценоза урогенитального тракта, используя ПЦР (тест Андрофлор), выделен род Staphylococcus и Enterococcus в большом титре, культурально в диагностически значимом титре из эякулята выделены Escherichia coli, Staph. haemolyticus, E.faecalis. Методом ИФА из сыворотки крови пациента выявлены антитела Ig G в диагностически значимом титре к Ch. trachomatis, ЦМВ, ВЭБ, ВГЧ 6, Borrelia burgdorferi, Pneumocystis carinii, Helicobacter pylori. Следует обратить внимание на выявление у пациента возбудителя клещевого иксодового боррелиоза B.burgdorferi. Больной не замечал протекание боррелиоза, первичный аффект отсутствовал, ярких клинических признаков заболевания не наблюдалось. Известно, что эндотоксин B.burgdorferi имеет нейротропное действие, боррелии, циркулируя, способны вызывать поражения сосудов в виде васкулитов и окклюзий, это нарушает кровоснабжение органов, что актуально и при простатите. Таким образом, выявленная смешанная хламидийно-трихомонадная инфекция у пациента супруга явилась одной из главных причин мочеполовых заболеваний и бесплодия.
Клинический пример указывает на значимость диагностики у мужчин с бесплодием не только ИППП, но и других условно-патогенных возбудителей, а также рода Borrelia, что определяет в дальнейшем тактику лечения.
Инфекционный фактор является одним из ведущих в возникновении репродуктивных нарушений в форме бесплодия у супругов. Рассматривается клинический случай выявления и роли сочетанной инфекции возбудителей, передаваемых половым путём, рода Borrelia и рода Pneumocystis у супругов с заболеваниями мочеполовых органов.
Infectious factor is one of the leading in the occurrence of reproductive disorders in the form of infertility in spouses. The clinical case of the identification and role of the combined infection of sexually transmitted pathogens of the genus Borrelia and the genus Pneumocystis in spouses with urogenital diseases is studied.
