После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности частота наступления маточной беременности – 20%, у 30% пациенток возникает вторичное бесплодие, обусловленное у каждой пятой пациентки спаечным процессом в малом тазу. При внематочной беременности лапароскопическим доступом производится милкинг (выдавливание плодного яйца), туботомия, тубэктомия. Считается, что при наличии спаечного процесса целесообразно одномоментно производить рассечение спаек с проведением дальнейшей реабилитации.
Цель исследования
Оценить состояние маточных труб после перенесенной операции, степень выраженности спаечного процесса после проведенной реабилитационной терапии, оптимизировать тактику ведения пациенток с данной патологией.
Нами было ретроспективно проанализировано 356 историй болезни пациенток, прооперированных с 2014 по 2019 год в отделении гинекологии лапароскопическим доступом. Степень кровопотери 100,0–1000,0, в 54 (15.1%) случаев не было спаек в малом тазу, в 56 (15.75%) выявлена I степень спаечного процесса, 128 (35.9%) – II степень, 108 (30.3%) -III, в 8 (3%) случаев IV степень. Милкинг был произведен в 198 (55.6%), туботомия -54 (15.1%), тубэктомия в 104 (29.3%)случаях. Также интраоперационно производилось рассечение спаек, по показаниям пластика второй маточной трубы. Активная реабилитационная терапия проводилась в раннем послеоперационном периоде, так и в течение трех месяцев после операции. Пациенткам с тубэктомией при IV степени спаечного процесса было рекомендовано ЭКО. В основную группу были включены 52 пациентки, которым проводился второй этап оперативного вмешательства после операции по поводу внематочной беременности. Контрольную группу составили 54 пациентки, госпитализированные на лапароскопию с вторичным бесплодием после перенесенной операции по поводу внематочной беременности. Все ранее были оперированы лапароскопическим доступом. Пациенткам контрольной группы было проведено ранее интраоперационное рассечение спаек, туботомия выполнена в 14 (25.9%), милкинг произведен в 30 (74,1%) случаях. Причем 7 пациенток с выполненной туботомией и 3 пациентки с произведенным милкингом имели повторную внематочную беременность (18.5%), что явилось показанием для тубэктомии. Пациенткам основной группы во время первой операции производилось рассечение рыхлых спаек без пластики маточной трубы на здоровой стороне. В послеоперационном периоде больная получала активную реабилитацию с применением рассасывающей терапии, методов физиотерапии, грязелечение на фоне обязательной контрацепции в течение 3х месяцев, после чего приглашалась на второй этап оперативного вмешательства. При повторной операции пациенткам обеих групп проводилась хромогидротубация, оценивалось состояние маточных труб, адгезиолизис, по показаниям пластика маточных труб. При этом у всех пациенток в основной группе маточные трубы были проходимы, целостность стенки маточной трубы после туботомии без рубцовой деформации. Спайки после проведенной реабилитации более рыхлые, что позволило более бережно и эффективно произвести адгезиолис и пластику маточной трубы на другой стороне. Повторной внематочной беременности у пациенток данной группы не было, так как все находились на контрацепции. В контрольной группе у 5 пациенток после туботомии и у 2-х после милкинга маточная труба на пораженной стороне непроходима, у 3-х пациенток визуализируется рубец на месте туботомии с сужением просвета трубы в очаге поражения. Спаечный процесс выявлен у 26 пациенток, но в меньшей степени выраженности, чем при предыдущей операции.
Второй этап лечебно-диагностической лапароскопии пациенткам, перенесшим оперативное вмешательство по поводу внематочной беременности, повышает шансы наступления маточной беременности, снижает процент наступления повторной внематочной беременности. Состояние маточных труб после проведенного двухэтапного лечения лучше, степень спаечного процесса ниже. Полученные данные позволяют считать данную тактику оправданной.
Rehabilitation after surgeries for an ectopic pregnancy involves two stages. Chosen tactics allows to get the best results on fallopian tubes condition, the severity of adhesions, to lower the rate of recurrent ectopic pregnancy, that increases chances of uterine pregnancy.
