В настоящее время большое значение в гинекологии приобретают малоинвазивные методы «омоложения» и «подтяжки» стенок влагалища у женщин с генитальным пролапсом. Постоянно ведется поиск новых эффективных и безопасных технологий в лечении данной проблемы. Одним из новых направлений является нитевая технология «омоложения» промежности, идея которой была заимствована из опыта косметологов и специалистов эстетической медицины. Косметологи широко применяют нитевой лифтинг лица, который занимает промежуточное положение между косметологией и пластической хирургией. В гинекологии этот метод получил название малоинвазивной перинеопластики. Он является достойной альтернативой хирургическим методам на ранних стадиях генитального пролапса. Целью данной технологии является не только эстетическая коррекция зияния половой щели, но и сохранение анатомической структуры органов малого таза за счет восстановления мягких тканей промежности после осложненного течения родов через естественные родовые пути.
Проблема родового травматизма у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, является чрезвычайно важной в современном акушерстве. Травматизация мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3–5-й роженицы [1]. Акушерские травмы промежности встречаются достаточно часто и обусловлены множеством причин. К разрыву промежности предрасполагают половой инфантилизм, высокая промежность, рубцовые изменения тазового дна после предшествующих травм в родах или пластических операций, крупные размеры головки, неправильное ее вставление, наличие предшествующих разрывов промежности [2–4]. Часто глубокие и обширные повреждения мягких тканей родового канала возникают при оперативных вмешательствах в родах (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.) [2].
Для предупреждения глубоких разрывов промежности в родах женщине производится эпизиотомия или перинеотомия [1, 5], которые считаются наиболее распространенными акушерскими операциями. Оценка их остается весьма неоднозначной. С одной стороны, перинео- и эпизиотомия способствует профилактике повреждения наружного анального сфинктера и прямой кишки, с другой – рассечение промежности увеличивает общее количество травм промежности [6–8].
Оценка воздействия повреждения промежности в родах на дальнейшее состояние тазового дна имеет приоритетное значение, поскольку очевиден факт взаимосвязи опущения тазовых органов и поздних осложнений с увеличением количества акушерских травм промежности [2].
Опущение и выпадение тазовых органов является наиболее частым проявлением несостоятельности мышц тазового дна у женщин. В последние годы данная патология приобрела актуальное значение в связи с ростом заболеваемости, затруднениями полного опорожнения мочевого пузыря, кишечника, высокой частотой рецидивов после оперативных вмешательств, а также повышением требований к качеству жизни [9–12]. По мнению большинства исследователей, рост заболеваемости пролапсом гениталий, наблюдаемый в последние годы во всем мире, приобретает масштабы скрытой эпидемии [9, 10]. В структуре гинекологической патологии, по данным различных авторов, частота пролапса тазовых органов занимает 1,7–28%, у женщин после 40 лет достигает 34,7% [9]. При вагинальных родах травма структур тазового дна встречается в 70% случаев, а при проведении акушерских родоразрешающих операций – более чем в 90%. Роды через естественные родовые пути повышают риск развития пролапса в будущем более чем в 3 раза, а инструментальные вагинальные роды – в 5 раз по сравнению с кесаревым сечением [13].
По мере развития пролапса тазовых органов усугубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих пациенток частично или полностью нетрудоспособными. Жалобы включают в себя чувство переполнения, ощущение инородного тела, тяжести, тянущих болей в нижних отделах живота и таза [14]. Пролапс в большинстве случаев сочетается с расстройством мочеиспускания и реже с недержанием кала и запором. Часть женщин предъявляют жалобы на диспареунию. Таким образом, дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища), возникающая после родов, интра- и послеоперационные осложнения оказывают значительное влияние на сексуальную жизнь, приводят к физическим и моральным страданиям и снижают трудоспособность и качество жизни [15].
В настоящее время основным методом лечения выраженного пролапса тазовых органов является хирургический [9, 16–20]. Консервативные методы лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин используются при невозможности хирургической коррекции и сводятся в основном к применению урогинекологических пессариев. Как известно, существует более 200 способов хирургического лечения генитального пролапса. Однако отдаленные результаты широко применяемых пластик с использованием местных тканей сегодня не удовлетворяют ни хирургов, ни пациенток. Несмотря на большое количество различных методов оперативного лечения пролапса, уровень рецидивов заболевания остается высоким. По данным различных авторов они возникают у каждой 3-й пациентки, достигая 61,3%, в течение трех лет после операции [19–21]. Это часто становится причиной инвалидизации пациентов в результате многочисленных и функционально неэффективных вмешательств по их коррекции.
В 2011 году итальянский пластический хирург Ч. Аккардо разработал инновационную малоинвазивную технологию «Vaginal Narrower» по коррекции несостоятельности мышц тазового дна методом перинеовагинального лифтинга. Основным инструментом в данном методе служит сходящаяся двунаправленная нить дермафил со специальными насечками (0/0 USP калибр) и атравматическими иглами на конце (l=12 см) (рис. 1., рис. 2).
Вагинальные нити состоят из капролактона и полидиоксанона. Они входят в состав шовного материала, который широко используется в хирургии с целью длительной фиксации тканей (сухожилия, апоневрозы и др.). Их отличает довольно длительный срок рассасывания (до 18 месяцев). Они хорошо скользят в тканях, обладают повышенной упругостью, поэтому реакция на имплантацию минимальная, а эффект лифтинга промежности и стенок влагалища визуализируется сразу после проведения данной процедуры и сохраняется до трех лет. Кроме того, использование монофиламентных нитей безопасно с точки зрения риска развития инфекционных осложнений.
Нити дермафил сертифицированы в 90 странах мира, включая Россию.
В данной методике используются 2 монофиламентные рассасывающие нити, которые в месте их введения создают фиброзную реакцию, приводящую к образованию так называемого «вторичного вектора тяги», который остается даже после полного рассасывания нити. В зависимости от степени пролапса тазовых органов нити могут быть введены в мышцы промежности или подкожную клетчатку (рис. 3 см. на вклейке).
Данная методика позволяет устранить начальные проявления пролапса, такие как зияние преддверия влагалища, деформация промежности, снижение сексуальной удовлетворенности, дискомфорт при половой жизни (попадание воздуха во влагалище), со стороны мочевых путей: недержание мочи, ургентные позывы к мочеиспусканию, дисбиоз влагалища, у женщин перименопаузального периода – улучшить тонус мышц тазового дна и предотвратить прогрессирование заболевания (рис. 4 см. на вклейке).
Преимуществами перинеовагинального лифтинга перед инвазивными хирургическими методами коррекции пролапса тазовых органов являются малоинвазивность, возможность проведения под местной анестезией, продолжительность пребывания пациентки в стационаре не более 1 дня. Время операции в среднем составляет около 20 минут, проводится антибиотикопрофилактика однократно после вмешательства. Восстановительный период после данной процедуры продолжается 2–3 дня, пациентки при этом могут испытывать чувство дискомфорта, напряжения, болезненности в области оперативного вмешательства. Спустя 4–6 недель после операции пациентки могут вернуться к нормальному и активному образу жизни. Проведение перинеовагинального лифтинга не требует в дальнейшем родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Заключение
Таким образом, малоинвазивная технология «Vaginal Narrower» является перспективным методом на ранних стадиях генитального пролапса, может служить хорошей альтернативой хирургическим методам, способствовать восстановлению и сохранению анатомической структуры тазовых органов за счет «подтяжки» стенок влагалища. Кроме того, данная методика позволяет восстановить интимную гармонию сексуальных отношений и социальное благополучие.
