Актуальность. Последние исследования показали, что в организме человека такие биотопы, как полость матки и плацента, ранее считавшиеся стерильными, могут быть колонизированы своей микрофлорой. Нарушение микрофлоры полости матки является одной из причин снижения частоты имплантации эмбриона в программах ВРТ.
Цель исследования: оценить влияние микробиоты матки на успешность имплантации эмбриона у женщин в программах ВРТ.
Материал и методы. В исследование включено 80 пациенток с бесплодием: I группа – 50 пациенток с переносом эмбриона в цикле стимуляции; II группа – 30 пациенток с переносом в криоцикле. Средний возраст женщин составил ± 31,4 лет. Проведено культуральное исследование микрофлоры наружных стенок эмбриокатетера, извлеченного из полости матки после переноса эмбриона.
Результаты. Установлено, что в I и II группах женщин полость матки была стерильной в 12,0 и 13,3% случаев соответственно. Выделенная микрофлора в группах сравнения представлена монокультурами (у 28% женщин в I группе и у 30% – во II) и ассоциациями микроорганизмов (60% и 56,6% соответственно). Наиболее представленной частью микробиоты были лактобациллы, частота выделения которых составила соответственно 78 и 66,6%, причем в 26% в I группе и 20% во II эти микроорганизмы присутствовали в монокультуре, в 14 и 13,3% – в ассоциации друг с другом, а в 38% и 20% соответственно – в ассоциации с УПМ. В 13,3% случаев во II группе лактобациллы выделяли в ассоциациях с бифидобактериями и УПМ. Второй по частоте встречаемости составляющей микробиоты были УПМ: в I группе – у 48% женщин и во II – у 40%. В монокультуре УПМ соответственно выделяли у 2 и 3,3% женщин, ассоциации только УПМ – у 8 и 6,6% женщин и ассоциации УПМ с лактобациллами и бифидобактериями соответственно – у 38 и 29,9% женщин. УПМ у пациенток I группы почти вдвое чаще, в сравнении со II группой, ассоциировались с лактобациллами (38 и 20% соответственно). Бифидобактерии достоверно чаще выявляли у пациенток II группы (2 и 23,3% соответственно).
У пациенток I группы выделено 28 видов микроорганизмов. Беременность в I группе наступила у 20 женщин (40%). Доминировавшая микрофлора – лактобациллы (у 85% женщин): L. jensenii (40%), L. crispatus (35%). Среди УПМ (50%) наиболее часто встречавшиеся виды: Gardnerella vaginalis (G. vaginalis), Enterococcus faecalis (E. faecalis) (по 20%) и Streptococcus anginosus (S. anginosus) (15%). У женщин с отсутствием беременности (60%) частота выделения лактобацилл ниже, чем у женщин с наступившей беременностью (73,3%), но превалировали также L. jensenii (53,3%) и L. crispatus (26,6%). В составе УПМ (46,6%) наиболее часто встречались G. vaginalis (10%) и факультативно-анаэробные микроорганизмы: S. anginosus (10%), Staphylococcus haemolyticus (6,6%). Обращает на себя внимание обнаружение редко выделяемого из половых органов вида Haemophilus influenzae (3,3%) и Actinomyces sp. (6,6%).
У женщин II группы обнаружено 19 видов микроорганизмов. Беременность в этой группе наступила у 13 женщин (43,3%). Доминировавшая микрофлора – лактобациллы (у 69,2% женщин): L. jensenii (46,2%), L. crispatus (23%). Среди УПМ (38,5%) наиболее часто встречались факультативные анаэробы: Escherichia coli (15,4%) и Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) (15,4%). У женщин с отсутствием беременности (56,7%) частота выделения лактобацилл ниже, чем у женщин с наступившей беременностью (64,7%) с преобладанием также L. jensenii (41,2%) и L. crispatus (23,5%). В составе УПМ (41,2%) также наиболее часто выделяли факультативные анаэробы: S. epidermidis (17,6%) и E. faecalis (11,8%). Однако у 35,3% женщин обнаружены бифидобактерии и у 5,9% – Actinomyces neuii.
Заключение. Проведенное исследование показало, что из 33 забеременевших женщин наилучшие результаты имплантации отмечены при колонизации матки только лактобациллами (42,4%). При обсеменении матки УПМ в ассоциации с лактобациллами частота наступления беременности составила 36,4%, а при колонизации только УПМ – 9,1%. При отсутствии колонизации эндометрия беременность наступила в 9,1% случаев. Таким образом, присутствие лактобацилл в полости матки, по-видимому, увеличивает вероятность наступления беременности. В то же время высокая частота выделения бифидобактерий только у женщин с ненаступившей беременностью требует уточнения возможного влияния этих микроорганизмов на имплантационные процессы на большей популяции женщин.
