Введение. В настоящее время частота рождения недоношенных детей составляет около 5% в странах Европы, 9,62% в США и достигает 18% в некоторых странах Африки. Наиболее частыми патологическими процессами в раннем неонатальном периоде у недоношенных детей являются дыхательные нарушения, которые могут свидетельствовать о манифестации раннего неонатального сепсиса (РНС), развитии врожденной пневмонии или тяжелого респираторного дистресс-синдрома (РДС). Неспецифические клинические симптомы, характерные для данных патологических состояний, создают трудности в их дифференциальной диагностике, особенно у глубоконедоношенных детей. Концентрация и баланс цитокинов в плазме крови во многом определяют направление, тяжесть и исход патологического процесса у новорожденных, в том числе у недоношенных детей.
Цель: сравнение уровня ростовых факторов, хемокинов, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в плазме периферической крови недоношенных новорожденных детей с дыхательными нарушениями различного генеза.
Материал и методы. В исследование были включены 63 недоношенных новорожденных ребенка с дыхательными нарушениями, обусловленными течением РНС, врожденной пневмонии, РДС и транзиторного тахипноэ (ТТН), проходивших лечение в ОРИТН в 2014–2017 гг. Исходя из гестационного возраста (ГВ), дети были разделены на две группы: 25–31 и 32–36 недель гестации. Исследовали уровень цитокинов в плазме периферической венозной крови, полученной в течение первых суток после рождения, мультиплексным методом на анализаторе Bioplex 200 (Bio-Rad, США) с использованием набора Bio-Plex Pro Human Cytokine 17-plex Assay (Bio-Rad, США). Оценивали содержание провоспалительных (IFNγ, TNFα, IL-1β, IL-2, IL-6, IL-12, IL-17) и противовоспалительных (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) цитокинов, хемокинов (IL-8, MCP-1, MIP-1β) и ростовых факторов (IL-7, G-CSF, GM-CSF).
Результаты. У детей с ГВ менее 32 недель с врожденной пневмонией концентрация хемокинов IL-8 и МСР-1 выше по сравнению с детьми с РДС. У детей с РНС по сравнению с новорожденными с РДС – значимо выше концентрация IL-13, IFNγ, IL-12, IL-17, IL-1β, TNFα, IL-8, МСР-1. Концентрация TNFα достоверно выше в плазме крови глубоконедоношенных новорожденных с РНС по сравнению с детьми с врожденной пневмонией. У новорожденных ГВ 32–36 недель с РДС концентрация IL-13 повышена по сравнению с детьми с ТТН. У новорожденных с врожденной пневмонией по сравнению с новорожденными, имеющими дыхательные нарушения неинфекционного генеза, статистически значимо повышены уровни IL-6 и G-CSF. Статистически значимых различий уровня иных цитокинов получено не было. В ходе проведенного исследования нами было отмечено, что у новорожденных с РДС по сравнению с недоношенными детьми с врожденной пневмонией наблюдается преимущественная противовоспалительная направленность иммунного ответа. Максимально выраженные различия в уровне продукции цитокинов были установлены у детей с РНС по сравнению с детьми с РДС, что свидетельствует об активации иммунных клеток в ответ на манифестацию инфекционного процесса. В группах детей с инфекционной патологией наблюдалось отсутствие корреляции между массой тела и длиной новорожденных, их ГВ и концентрацией цитокинов.
Выводы. Полученные данные об особенностях цитокинового профиля недоношенных новорожденных различного гестационного возраста с дыхательными нарушениями инфекционного и неинфекционного генеза могут быть использованы как в целях диагностики РНС и врожденной пневмонии, так и при проведении дифференциальной диагностики патологических состояний раннего неонатального периода.
