В настоящее время в кардиологии для диагностики сердечной недостаточности (СН) у взрослого населения широко используется определение NT-proBNP. У новорожденных детей и детей первого года жизни на данный момент имеется недостаточно данных, определяющих информативность NT-proBNP. Выявление связи между уровнем данного маркера в крови и сердечной недостаточностью у новорожденных может иметь большую клиническую значимость.
С января по июль 2018 года в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей №2 ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ было проведено исследование уровня NT-proBNP в сыворотке крови доношенных новорожденных детей (гестационный возраст 38–40 недель) с врожденными пороками сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, общий артериальный ствол, атриовентрикулярный канал). Критерием включения в основную группу (n=41) являлось наличие недостаточности кровообращения 1 и 2А степени. Группу сравнения (n=18) составили новорожденные дети с врожденными пороками сердца без клинических признаков недостаточности кровообращения. В зависимости от суток жизни новорожденных, на которые была диагностирована СН, анализ полученных данных проводился в раннем неонатальном периоде (периоде острой адаптации к внеутробному типу кровообращения, с 2 по 7 с.ж.) и позднем неонатальном периоде (8–28 с.ж.). Концентрация NT-proBNP в сыворотке крови определялась методом электрохемилюминесценции на иммунохимическом анализаторе cobas e411 (Hitachi, Япония).
Согласно полученным результатам, значительно более высокие концентрации NT-proBNP при первичном измерении были выявлены в основной группе у детей с НК (p=0,01) по сравнению с группой сравнения. Также в основной группе была выделена подгруппа детей (n=6) с синдромом персистирующей легочной гипертензии, где показатели концентрации NT-proBNP превышали таковые как в группе сравнения, так и референсные значения (A. Nir, A. Lindinger. NT-pro-B-type natriuretic peptide in infants and children: reference values based on combined data from four studies. Pediatrics Cardiology. 2009; 30: 3–8) более чем в 3,5 раза (медиана 25321 пг/мл).
С помощью метода множественной линейной регрессии было установлено, что концентрация NT-proBNP значимо зависит от наличия у ребенка ПЛГ и СН, при этом оба этих фактора вносят свой вклад в повышение уровня данного маркера.
Следует отметить, что в группе сравнения отмечалось стойкое снижение уровня NT-proBNP после 7 с.ж., что соответствовало окончанию периода адаптации сердечно-сосудистой системы и закрытию фетальных коммуникаций.
При оценке уровня NT-proBNP в динамике у новорожденных детей с недостаточностью кровообращения, получавших терапию, было выявлено значимое его снижение при уменьшении симптомов НК.
Полученные данные свидетельствуют о том, что NT-proBNP может являться маркером недостаточности кровообращения у новорожденных детей. Более того, определение уровня данного пептида в динамике позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Для принятия окончательного решения об использовании NT-proBNP в качестве предиктора сердечной недостаточности у новорожденных детей требуется продолжение исследования.
