Гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных традиционно занимают место в тройке инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), регистрируемых в Российской Федерации. На протяжении последних лет удельный вес ГСИ новорожденных составляет 15,1±0,8% в структуре всех зарегистрированных ИСМП (2015 г. – 15,9 %; 2016 г. – 15,5%, 2017 – 13,8%) [1].
Снижению заболеваемости, летальности и экономического ущерба от ИСМП, в т.ч. и в отделениях реанимации неонатологии служит система инфекционного контроля.
Инфекционный контроль — это система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется на результатах эпидемиологической диагностики [2].
Одним из важнейших аспектов инфекционного контроля является получение достоверной и своевременной информации обо всех случаях ИСМП, особенностях клинического течения, этиологии, данных клинико-диагностических исследований, характеристики больничной среды и лечебно-диагностического процесса, а также другой медико-статистической информации - эпидемиологический мониторинг.
Для проведения полноценного эпидемиологического мониторинга ИСМП новорожденных необходимо соблюдение следующих условий:
- внедрение в отделении неонатологии стандартных случаев определения ИСМП;
- активное выявление случаев ИСМП как со стороны медицинского персонала отделения неонатологии, так и со стороны госпитального эпидемиолога;
- оптимизация учетных форм наблюдения за пациентами в отделениях неонатологии;
- оптимизация передачи информации о пациентах с ИСМП.
Эпидемиологический мониторинг включает в себя:
- выявление, учет и регистрацию ИСМП у новорожденных на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических данных;
- выявление групп и факторов риска возникновения ИСМП среди новорожденных;
- изучение данных об антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии.
Основные источники информации эпидемиологического мониторинга ИСМП новорожденных включают данные:
- статистического учета каждого случая ИСМП в отделении неонатологии;
- данных ежемесячных и годовых статистических отчетов;
- актов эпидемиологического расследования случая ИСМП новорожденных;
- историй родов (форма 096/у);
- историй развития новорожденного (форма 097/у);
- журнала учета инфекционных заболеваний (форма 060/у);
- протоколов патологоанатомических исследований (форма N 013/у);
- данных о выдаче антимикробных средств (антибактериальные препараты, дезинфицирующие средства) из аптеки.
Также в рамках эпидемиологического мониторинга проводится проспективное наблюдение (своевременное и полное выявление случаев ИСМП новорожденных, обследование новорожденных групп риска, выявление и мониторинг факторов риска) за всеми новорожденными, поступившими в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных. Данные должны собираться ежедневно от момента поступления новорожденного в ОРИТ и до развития ИСМП. Наблюдение включает в себя сбор следующих данных:
- информация, собираемая о каждом новорожденном (дата родов, дата поступления в ОРИТ, проведенные манипуляции (катетеризация пупочной вены, проведение искусственной вентиляции легких), предшествующая антимикробная терапия матери, результаты микробиологических исследований матери и новорожденного);
- регистрация каждого случая ИСМП;
- ежедневный учет следующих лечебно-диагностических манипуляций: количество новорожденных в отделении, из них количество пациентов, находящихся на ИВЛ, с мочевым катетером, с желудочным зондом, с центральными венозными катетерами;
- информация из ОРИТ о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов и медицинского персонала, нарушениях санитарно-противоэпидемического режима, результатах бактериологических исследований.
Для проведения полноценного эпидемиологического мониторинга необходимо иметь данные о гигиенической и эпидемиологической оценке больничной среды и о лечебно-диагностическом процессе, которые включают в себя анализ:
- лечебно-диагностического процесса (характеристика контингента и число родильниц, данные о виде, длительности, частоте проведения хирургических и других инвазивных манипуляциях);
- протоколов лабораторных исследований внешней среды;
- журналов учета аварийных ситуаций на коммунальных сетях и линиях электропередачи;
- проводимых манипуляций пациентам (интубация трахеи, операции, катетеризация сосудов и другие);
- данных о перегрузе отделения.
Полученная информация требует систематизации и хранения с целью последующего эпидемиологического анализа.
Таким образом, для своевременного и полноценного проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, осуществления и корректировки управленческих решений, направленных на снижение ущерба от ИСМП необходимо получение и анализ достоверной информации о каждом случае ИСМП.
