Введение. Цитомегаловирус является одним из значимых вирусов в этиологии врожденных инфекций. По данным литературы, ежегодно инфицируется от 1 до 7% серонегативных женщин репродуктивного возраста. При этом частота врожденной цитомегаловирусной инфекции у новорожденных составляет от 0,2 до 0,64%. Роль цитомегаловируса в развитии перинатальной патологии обусловлена способностью вируса проникать через плаценту и вызывать поражение ЦНС и внутренних органов.
Цель. Определить частоту выявления маркеров цитомегаловирусной инфекции в парах мать–новорожденный при преждевременном излитии околоплодных вод.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных исследования околоплодных вод беременных женщин с осложненным течением беременности в виде преждевременного разрыва плодных оболочек, а также крови и мочи их новорожденных детей методом real-time PCR. Обследование проводилось в лабораториях «Диасан» и «Синтол».
У матерей проводился забор околоплодных вод при поступлении в приемное отделение ГКБ №8 в случае нарушения целостности плодного пузыря. У новорожденных детей проводился анализ пуповинной крови, а также анализ крови и мочи на 21 сутки жизни.
Все дети родились недоношенными (с гестационным возрастом 22–35 недель) и после рождения поступили в отделение реанимации новорожденных ГКБ №8, где производился забор пуповинной крови. При наличии клинических изменений и при лабораторном подтверждении ЦМВ в биологических средах у новорожденного ребенка проводилась противовирусная терапия. В дальнейшем эти дети потребовали лечения и выхаживания в отделении патологии новорожденных второго этапа ГКБ №8, где производился забор крови и мочи на 21 сутки жизни
Результаты. Была обследована 21 пара: беременные с преждевременным разрывом плодных оболочек и их новорожденные.
У 6 женщин из 21 (28,6%) в околоплодных водах была обнаружена ДНК цитомегаловируса. У четырех матерей (19%) в околоплодных водах количество вирусной ДНК было 103–104 копий/мл, их дети были инфицированы (положительные результаты обследования в 1-е и/или 21-е сутки жизни) и имели клинические проявления цитомегаловирусной инфекции (гепатоспленомегалия, затяжная желтуха, тромбоцитопения, петехиальная сыпь).
У одной беременной (4,8%) в околоплодных водах количество ДНК цитомегаловируса не превышало 102 копий/мл, ребенок, рожденный этой женщиной, не был инфицирован (отрицательные результаты обследования на 1-е и 21-е сутки жизни) и не имел клинических проявлений цитомегаловирусной инфекции.
У 1 ребенка, рожденного женщиной (4,8%), в околоплодных водах которой была выявлена ДНК цитомегаловируса в количестве 102 копий в крови и моче, был обнаружен цитомегаловирус в возрасте 21 суток жизни. Следует отметить, что у этого ребенка отмечались клинические проявления цитомегаловирусной инфекции (кожно-геморрагический синдром, перивентрикулярная лейкомаляция, неонатальные судороги, синдром холестаза).
Выводы
- Нельзя исключить, что причиной разрыва плодных оболочек может являться цитомегаловирус или же усугублять причины, вызывающие данную патологию, что подтверждено у 31,8% беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек
- У 83% новорожденных у матерей с выявленной ДНК цитомегаловируса в околоплодных водах отмечались клинические проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции.
- Целесообразно проводить исследования околоплодных вод при преждевременном разрыве плодных оболочек для выявления вирусной ДНК ЦМВ.
- При обнаружении в околоплодных водах ДНК цитомегаловируса у беременной, необходимо проводить динамический контроль биологических сред ребенка (крови и мочи) с целью исключения более поздней реализации цитомегаловирусной инфекции у ребенка.
