Одной из главных причин неонатальной и младенческой смертности является врожденная пневмония. По данным Росстата, в 2014 г. врожденная пневмония была основной причиной смерти в 0,35% случаев мертворождения и в 8,34% случаев смерти новорожденных в первые 6 дней жизни [1]. Поскольку в основе врожденной пневмонии и дыхательных нарушений неинфекционного генеза лежат различные причины, а клинические признаки при этом сходны, необходимо дифференцировать данные состояния как можно раньше для определения дальнейшей тактики ведения пациентов.
Цель настоящего исследования – оценить значимость показателей интенсивности экспрессии высокоаффинного рецептора FcγRI (CD64) на нейтрофильных гранулоцитах и интенсивности зимозан-активированной продукции активных форм кислорода (АФК) клетками крови для ранней диагностики врожденной пневмонии у недоношенных детей.
Материал и методы. В исследование были включены 113 новорожденных детей. На основании гестационного возраста были сформированы две группы: группа недоношенных детей и группа здоровых доношенных детей. Исходя из клинического диагноза, были выделены две подгруппы недоношенных детей: без признаков инфекционно-воспалительных заболеваний (1а) и с врожденной пневмонией (1б).
Оценку экспрессии поверхностных маркеров на клетках иммунной системы проводили методом проточной цитофлуориметрии на приборе FACSCalibur фирмы Becton Dickinson с использованием программы CellQuest (Becton Dickinson). Исследования выполнены на цельной крови, клетки которой были окрашены флуоресцентно меченными моноклональными антителами против поверхностных антигенов CD45 и CD64.
Анализ генерации АФК клетками цельной крови проводили методом люминолзависимой хемилюминесценции (ХЛ) в присутствии ионов Са2+ на приборе Хемилюм 2001 (Россия), используя в качестве индуктора зимозан, опсонизированный сывороткой крови взрослых доноров (0,25 мг/мл).
Статистическую обработку полученных данных проводили с применением пакета прикладных программ MedCalc (Бельгия). Оценка клинической значимости использования иммунологических маркеров осуществлялась с помощью ROC-анализа.
Результаты. Были проанализированы чувствительность, специфичность и прогностическая значимость исследуемых показателей. Согласно полученным результатам, максимальной диагностической значимостью обладает метод одновременной оценки (AUC=0,800) интенсивности экспрессии CD64 на нейтрофильных гранулоцитах (AUC=0,737) и зимозан-индуцированной продукции АФК клетками крови (AUC=0,669).
Выводы
Метод одновременной оценки интенсивности экспрессии CD64 на нейтрофильных гранулоцитах и зимозан-индуцированной продукции АФК фагоцитами пуповинной крови обладает высокими показателями чувствительности (75%), специфичности (80%), положительной и отрицательной прогностической значимости (85,7% и 66,7% соответственно) в области порогового значения и может служить основой для создания способа ранней диагностики врожденной пневмонии у недоношенных детей.
