Актуальность
В течение ряда лет различные профессиональные врачебные сообщества рекомендовали применять индукцию родов (ИР) в тех случаях, в которых, по мнению врача, риски, связанные с ожиданием спонтанного начала родов, превышают риски, связанные с сокращением продолжительности беременности благодаря индукции.
На сегодняшний день оптимальным представляется активное ведение родового акта, предполагающее разработку рациональной акушерской тактики и современных методов коррекции сократительной деятельности матки. Регуляция и коррекция возможных нарушений родового процесса с целью уменьшения риска, как для плода, так и для матери, программированное ведение родов представляется оптимальным.
Цель исследования
Выявить и провести анализ особенностей перинатальных и материнских исходов, при проведении ИР и самопроизвольных родов.
Материалы и методы
Для исследования использовали ретроспективный анализ 66 историй родов женщин, родоразрешенных в НЦАГиП города Алматы в 2018 году. Критерии включения: срок беременности 37–41 неделя беременности, ИР, одноплодная беременность, затылочное предлежание.
Критерии исключения: недоношенная беременность любого срока, наличие заболеваний или состояний матери и плода заведомо предполагающих абдоминальное оперативное родоразрешение.
Дизайном проведенного исследования является одномоментное поперечное исследование.
Согласно протоколу у рожениц перед процедурой обязательно брали информированное согласие.
Результаты исследований: Средний возраст женщин составил 34± 2 года. Все женщины прошли диспансеризацию по беременности. У всех антенатальный уход проведен в условиях учреждений ПМСП.
Среди показаний к ИР, рекомендованных клиническим протоколом: дородовый разрыв плодных оболочек – 45,5%, переношенная беременность – 35%, ЗВУР – 9%, синдром потери плода – 4,5%, преэклампсия легкой степени – 3%, изоиммунные заболевания – 3%. Средний срок беременности составил – 38,4±2,6 дня. Одним из основных условий начала ИР была оценка степени «зрелости» шейки матки по шкале Bishop.
Большая часть родов в обеих группах протекала без осложнений. Из осложнения родового акта: родовой травматизм – 20%, угрожающее состояние плода – (18%), аномалии родовой деятельности – 8,2%, приращение плаценты – 2%, стремительные роды – 2%, ПОНРП – 2%. Среди всех осложнений родовой травматизм превалировал над общим числом осложнений, на II месте – дистресс плода. Из ИР операцией КС закончились 18%, вакуум экстракцией 12%. Основными причинами экстренного КС являются: дистресс плода – 16%, слабость родовой деятельности – 7% и безэффективность родовозбуждения – 3%, хориоамнионит – 2%.
В контрольной группе КС – 16,6%, вакуум экстракцией – 10% случаев. Основными причинами экстренного КС являются: дистресс плода-6,6%, ПОНРП-6,6% безэффективность родостимуляции на фоне слабости родовой деятельности – 3,3%.
Заключение
Показанием для ИР наиболее часто являются – дородовый разрыв плодных оболочек – 45,5% и перенашивание – 35%. При этом на основании наших исследований мы можем отметить, что эффективность индукции находится в прямой зависимости от состояния и степени зрелости шейки матки. Процент КС по результатам наших исследований при ИР значительно выше, чем при самопроизвольных родах.
Статистически значимой разницы на материнские и перинатальные исходы при ведении родов после индукции и при самопроизвольных родов по нашим наблюдениям не отмечено.
На сегодняшний день оптимальным представляется активное ведение родового акта (индукция родов ИР) в тех случаях, в которых, по мнению врача, риски, связанные с ожиданием спонтанного начала родов, превышают риски, связанные с сокращением продолжительности беременности благодаря индукции. Показанием для ИР наиболее часто являются – дородовый разрыв плодных оболочек – 45,5% и перенашивание – 35%. Эффективность индукции находится в прямой зависимости от состояния и степени зрелости шейки матки.
To date, it is optimal to actively conduct the labor act (induction of labor and delivery) in cases in which, according to the doctor, the risks associated with waiting for the spontaneous start of labor exceed the risks associated with reducing the duration of pregnancy due to induction. The most common indications for IR ARE prenatal rupture of the fetal membranes – 45.5% and perenashivanie – 35%. The effectiveness of induction is directly dependent on the state and degree of maturity of the cervix.
