Введение
На современном этапе основная проблема рака молочной железы (РМЖ) состоит не только в усовершенствовании методов лечения, но и в поиске оптимальных путей его ранней и точной диагностики, а также лечении мастопатии. При обследовании молочных желез (МЖ) у женщин врач маммолог направляет пациентку на обследование и получает заключения от врачей отделения лучевой диагностики. Как минимум, в одном из них обязательно будут использованы терминология и категории из классификации ACR BIRADS®. Для правильной интерпретации данных маммологу необходимо в совершенстве владеть лексиконом, используемым в данной системе. В 1986 году Американский колледж радиологии ACR созвал комитет радиологов, медицинских физиков и представителей американского Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы разработать добровольную программу аккредитации маммографии. В 2013 году опубликовано 5 издание ACR BI-RADS Atlas® (The Breast Imaging Reporting and Data System), в котором стандартизированы описания маммограмм (МГ), ультразвукового исследования (УЗИ) МЖ, магнитно-резонансного исследования (МРТ), уточнены и дополнены аспекты описания рентгенологических исследований МЖ с имплантами, а так же проведена коррекция терминов словаря.
В России, обследование МЖ у женщин проводится согласно приказам Министерства Здравоохранения Российской Федерации 572Н от 1.11.12 г., 124Н от 13.03.19 г., 107Н от 30.08.12 г. А так же протоколу «Лечение доброкачественной дисплазии молочной железы» от 2018 г. (утверждено письмом МЗ РФ от 4.12.18 г. № 15–4/10/2–7838. Наиболее системный обзор возможных методов диагностики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез и скрининга рака МЖ отражен в Клинических рекомендациях Российского общества онкологов маммологов (РООМ) по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез, а также в Клинических рекомендациях РООМ по скринингу РМЖ, но изданы они в 2015 году. Департамент здравоохранения Москвы 3.05.1917 г. издал методические рекомендации «Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы, а 18.09.2017 г. издал «Методические рекомендации по использованию международной системы BI-RADS при маммографическом обследовании».
Цель исследования
Представить данные об использовании международной системы BI-RADS® в работе врача онколога-маммолога, отметить особенности применения данной методики при принятии решений на лечебно-диагностическом приеме.
Материалы и методы
Ретроспективно проанализированы МК 427 пациенток за период с марта 2018 по декабрь 2019 гг. Методы обследования: анамнестический, осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез (МЖ), маммография (МГ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
Результаты
УЗИ исследование выполнено 397 пациенткам (93%), категория BIRADS 0 у 2 (0,5%), BIRADS 1 у 48 (12%), BIRADS 2 у 304 (76,6%), BIRADS 3 у 39 (9,8%), BIRADS 4 у 3 (0,7%), BIRADS 5 у 1 (0,2%).
Рентген-маммография выполнена 286 пациенткам (67%), категория BIRADS 0 у 38 (13,3%), BIRADS 1 у 25 (8,7%), BIRADS 2 у 163 (56,9%), BIRADS 3 у 55 (19,2%), BIRADS 4 у 4 (1,3%), BIRADS 5 у 1 (0,3%).
МРТ выполнено 19 пациентам (4,4%) BIRADS 1 у 1 женщины (5,2%), BIRADS 2 у 12 (63%), BIRADS 3 у 6 (31,6%).
По результатам обследования у 82 (19%) женщин патологии молочных желез не выявлено. В заключение МГ и УЗИ у них категория BI-RADS® 1 и 2 и отсутствуют жалобы. Рекомендуемый тур повторного обследования через 1 год. 302 (71%) женщинам назначено лечение мастопатии и наблюдение 1 раз в 3 месяца. 3 женщинам выполнена трепан-биопсия и секторальная резекция по поводу фиброаденомы.1 пациентке с 5 категорией ACR BIRADS® выполнена трепан-биопсия образования МЖ под УЗ контролем – получена морфологическая верификация процесса, выявлена аденокарцинома. Пациентка направлена на оперативный этап лечения в специализированное онкологическое учреждение.
Заключение
Использование классификации ACR BI-RADS® значительно улучшает взаимопонимание специалистов между собой, упрощает алгоритм принятия решений в пользу выполнения биопсии, или динамического контроля и лечения.
В статье отражены особенности подхода к диагностическому этапу обследования пациенток с целью раннего выявления рака и доброкачественных заболеваний молочных желез в составе мультидисциплинарных команд.
The article reflects the features of the approach to the diagnostic stage of examination of patients for the purpose of early detection of cancer and benign breast diseases as part of multidisciplinary teams.
