Full

Рабочая группа:

Руководители: Шифман Е.М., Аполихина И.А.

Участники: Кубицкая Ю.В., Маланова Т.Б., Ипатова М.В., Соколова Ю.Ю., Стеняева Н.Н.

Введение

Использование немедикаментозных факторов в послеродовом периоде облегчает адаптационно-приспособительные реакции женского организма в послеродовом периоде, обеспечивает профилактику и лечение послеродового стресса, психоэмоциональных нарушений, воспалительных осложнений, снижает медикаментозную нагрузку и ограничивает развитие аллергических и побочных отрицательных влияний медикаментов на организм женщины, способствует становлению физиологической лактации и предот­вращает развитие мастита. Немедикаментозное лечение в послеродовом периоде используется как с профилактической, так и лечебной целями.

Использование немедикаментозной терапии сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре, уменьшает частоту послеродовых осложнений, позволяет лечить возникшие осложнения после операций воздействием только на патологический очаг, не оказывая повреждающего действия на сопряженные с ним органы и ткани.

Определения

Физиопрофилактика – применение преформированных физических факторов с целью повышения адаптационно-компенсаторных возможностей женского организма и предупреждения осложнений послеродового периода.

Показания для физиопрофилактики:

1. Послеродовой период.
2. Высокая степень риска осложнений послеродового периода.

Физиолечение – лечение осложнений послеродового периода преформированными физическими факторами в комплексе (или без) с медикаментозными и хирургическими методами.

Факторы риска возникновения осложнений в послеродовом периоде:

• Оперативное родоразрешение.
• Акушерские оперативные пособия во время беременности и в родах (зашивание шейки матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности, перинеотомия, эпизиотомия, ручное отделение плаценты и выделение последа).
• Миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения.
• Травма промежности при родах через естественные родовые пути.
• Длительный безводный промежуток в родах.
• Крупный плод.
• Многоводие.
• Многоплодная беременность.
• Внутриматочные вмешательства в анамнезе.
• Более 3 родов в анамнезе.
• Наличие экстрагенитальной патологии.

Психопрофилактика – специализированная помощь, направленная на предотвращение психических нарушений невротического уровня, психосоматических заболеваний, расстройств адаптации, а также облегчение стрессовых психологических реакций после родов.

Показания для психопрофилактики:

1. Послеродовой период.
2. Высокая степень риска психических осложнений послеродового периода.

Психотерапия – комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения и самосознание человека с целью психологической коррекции психики лиц с психическими расстройствами, психологической помощи психически здоровым женщинам при решении их проблем в послеродовом периоде.

Показания для психотерапии

1. Осложненные роды.
2. Осложнения у новорожденного.
3. Трудная жизненная ситуация.

Методы немедикаментозного воздействия в послеродовом периоде

Принципы немедикаментозной терапии в послеродовом периоде:

1. Раннее начало профилактических и лечебных воздействий (первые 36 ч после родов).
2. Интенсивность воздействий.
3. Преемственность в проведении немедикаментозной терапии при стационарном и амбулаторном лечении.
4. Соблюдение онкологической настороженности при лечении пациенток с пролиферативными заболеваниями молочных желез и гениталий в анамнезе.

I. Преформированные физические факторы

Цель применения физических факторов после родов – поддержание физиологического течения послеродового периода (сокращения матки, становление лактации) в рамках физиологических констант, в том числе после оперативных родов. Применение преформированных лечебных физических факторов препятствует углублению первой фазы раневого процесса – фазы воспаления. Это способствует неосложненному течению послеоперационного периода за счет окончания первой фазы раневого процесса в максимально ранние физиологические сроки.

Наиболее часто в послеродовом периоде используются следующие преформированные физические факторы:

• переменное магнитное поле низкой частоты;
• постоянное магнитное поле;
• импульсные токи низкой частоты (различной формы и частоты);
• высокочастотные токи (ультратонотерапия, дарсонвализация);
• излучение световое (поляризованный свет, лазерное излучение);
• импульсное низкочастотное электромагнитное поле (Инфита-терапия);
• электромагнитные поля сверхвысокой частоты разной длины волны (СМВ, ДМВ);
• электромагнитные поля крайне высокой частоты (КВЧ-терапия).

Физиологические и клинические эффекты физических факторов:

• Уменьшение отека тканей.
• Ускорение процессов репарации и регенерации.
• Восстановление кровоснабжения в зоне операции (активация микро- и лимфоциркуляции, регуляция гемодинамики).
• Противовоспалительный и дезинтоксикационный эффекты.
• Десенсибилизирующий, иммуномодулирующий эффекты.
• Трофический и противоспаечный эффекты.
• Обезболивающий эффект.
• Седативный эффект.
• Усиление эффекта медикаментозных средств при одновременном их использовании.

Противопоказания для использования физических факторов в послеродовом периоде:

• Тяжелое общее состояние пациентки.
• Температура выше 38 °С.
• Септическое состояние.
• Наличие кардиостимулятора.
• Злокачественные новообразования.
• Неадекватное психологическое состояние пациентки, психические заболевания.
• Туберкулез в активной форме.
• Сердечно-сосудистая, легочная, почечная недостаточность.

Преимущества действия физических факторов:

• Универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при различных заболеваниях.
• Физиологичность, поскольку физические факторы являются элементами естественной внешней среды, под воздействием которой постоянно находится организм, и не ограничивают контакта матери с ребенком на фоне лечения.
• Отсутствие токсичности, побочных эффектов и аллергизации организма.
• Длительное последействие, отдаленные результаты после физиотерапии зачастую лучше непосредственных.
• Хорошая совместимость с другими лечебными средствами, возможность использования физических факторов в различных терапевтических комплексах.
• Лечение физическими методами не вызывает болевых или неприятных ощущений.
• Физиотерапия имеет нормализующий (гомеостатический) характер действия.
• Физиотерапия очень разнообразна не только по дозиметрическим параметрам, но и по методическим приемам.
• Физиотерапия обладает тренирующим эффектом, что особенно важно при профилактическом ее использовании.

Первые процедуры проводят сразу после перевода роженицы в послеродовое отделение в специализированном кабинете электросветолечения. Если пациентка не может посещать кабинет электросветолечения, лечение проводят в палате. Целесообразно начинать физиопрофилактику после самопроизвольных родов через 2–3 ч и в пределах 24–36 ч после оперативных родов.

II. Психотерапия

Целью применения психокоррекции и психотерапии является преодоление стрессовых реакций, возникающих в связи с родами и появлением ребенка. Психотерапия способствует купированию психологических реакций, оказывает воздействие на проявления астении, страх, ипохондрию, депрессию, а также на функциональные вегетативные расстройства со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. Психотерапия стимулирует и нормализует естественные, защитные реакции организма, повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера, способствует восстановлению организма в послеродовом периоде, облегчает принятие новой социальной роли и освоение функций, связанных с материнством, семейную адаптацию и повышает качество жизни.

Противопоказания для психопрофилактики и психотерапии

• Тяжелое соматическое состояние родиль­ницы.
• Психотическое состояние родильницы.
• Высокая суицидальная готовность.

Факторы риска психических нарушений в послеродовом периоде:

• Наличие депрессии у пациентки или у близких родственников в анамнезе (особенно в послеродовом периоде).
• Неблагополучная психологическая обстановка в семье.
• Наличие психотравмирующих событий до и во время беременности, после родов.
• Осложненное течение беременности.
• Осложненные роды.
• Патология у новорожденного.
• Хроническая соматическая патология у пациентки.
• Неадекватное восприятие себя как матери.
• Беременность вне брака, социальное неблагополучие.
• Недостаток сна, переутомление.

Наиболее часто в перинатальном периоде применяются интегративные методы психологической помощи и психотерапии, включающие элементы таких техник и методик, как:

• Индивидуальное психологическое консультирование.
• Рациональная психотерапия.
• Аутогенная тренировка.
• Музыкотерапия.
• Личностно-ориентированная терапия.
• Поведенческая терапия.
• Нейролингвистическое программирование.
• Телесно-ориентированная терапия.
• Групповая психотерапия.

Выбор конкретной методики психотерапевтического воздействия определяется актуальным психическим состоянием пациентки.

III. Естественные физические факторы

1. Использование механических воздействий: ручной, точечный, сегментарный или баночный, аппаратный массаж для профилактики послеоперационных легочных осложнений.
2. Ингаляции – введение лекарственных средств посредством вдыхания с помощью специальных ингаляторов для профилактики послеоперационных легочных осложнений.
3. Дозированная физическая нагрузка – дыхательная гимнастика, комплексы лечебной гимнастики для восстановления мышечного тонуса передней брюшной стенки после самопроизвольных родов; для профилактики послеоперационных легочных осложнений, атонии кишечника.
4. Тренировка мышц тазового дна – система укрепления периуретральных и перивагинальных мышц, анального сфинктера без подключения мышц живота, ягодиц и внутренней поверхности бедер в режиме многократного повторения после самопроизвольных родов.

Применение немедикаментозного лечения в послеродовом периоде

I. Профилактика осложнений после родов

1. Профилактика лактостаза, послеродового мастита: процедуры начинаются со вторых суток после родов. Воздействия на молочные железы проводить перед кормлением ребенка или сцеживанием молока:

• Низкочастотная магнитотерапия области молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• КУФ-облучение молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• УЗ-терапия в импульсном режиме области молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.

2. Профилактика трещин сосков молочных желез: процедуры начинают со вторых суток после родов. Воздействия на соски молочных желез проводить после окончания кормления ребенка и сцеживания молока:

• Низкочастотная магнитотерапия области сосков молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• КУФ-облучение молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• УЗ-терапия в непрерывном режиме области сосков молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Лазеротерапия области сосков молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Магнитолазеротерапия области сосков молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.

3. Субконический или уплощенный, втянутый сосок молочной железы: процедуры начинают со вторых суток после родов. Воздействия на соски молочных желез проводить после окончания кормления ребенка и сцеживания молока:

• УЗ-терапия в непрерывном режиме области сосков молочных желез 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.

4. Профилактика гипогалактии: процедуры начинают со вторых суток после родов. Воздействия на молочные железы проводить перед кормлением ребенка или сцеживанием молока:

• УЗ-терапия в непрерывном режиме области сосков молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Профилактика субинволюции матки после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения. Воздействия начинают с первых суток после родов:
• Интерференцтерапия по 4-электродной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур. .
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминально-влагалищной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Среднечастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• КУФ-облучение двухзональное (молочные железы, нижняя треть передней брюшной стенки и верхняя треть бедер) 1 раз в день, курс до 5 процедур.

5. Профилактика эндометрита после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Интерференцтерапия по 4-электродной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур. .
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• КУФ-облучение двухзональное (молочные железы, нижняя треть передней брюшной стенки и верхняя треть бедер) 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминально-влагалищной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Среднечастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия импульсным электромагнитным полем низкой частоты по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Лазеротерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур .
• Магнитолазеротерапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.

6. Профилактика нагноения раны передней брюшной стенки после операции кесарева сечения. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Магнитоинфракрасное облучение послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Лазеротерапия послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Магнитолазеротерапия послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия импульсным электромагнитным полем низкой частоты по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Терапия током надтональной частоты на область послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 5 процедур.

7. Профилактика отека промежности после операции на ней. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Воздействие поляризованным светом на область промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Лазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Магнитолазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.

8. Профилактика нагноения раны после эпизио- или перинеотомии. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Воздействие поляризованным светом на область промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• КУФ-облучение области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Лазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Магнитолазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Среднечастотная магнитотерапия области промежности 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами области промежности 1 раз в день, курс до 5 про­цедур.

9. Профилактика атонии мочевого пузыря после осложненных родов (роды крупным плодом, длительное стояние головки плода, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы). Воздействия начинают с первых суток после родов. Процедуры необходимо проводить на фоне полного мочевого пузыря, после процедуры должна быть попытка самостоятельного мочеиспускания.

• Местная дарсонвализация (локализация воздействия, режим проведения процедуры, продолжительность курса подбираются пациентке индивидуально по ощущениям).

10. Профилактика легочных осложнений после операции кесарева сечения (гипостатическая пневмония). Используется у пациенток с осложнениями анестезиологического пособия, с частыми легочными заболеваниями в анамнезе, большим объемом операции, требующим длительной иммобилизации. Воздействия начинают с первых суток после родов. Немедикаментозные варианты лечения используются только по согласованию с лечащим анестезиологом.

• Низкочастотная магнитотерапия на межлопаточную область 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Ингаляции щелочными растворами 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• Массаж (ручной, баночный, аппаратный) грудной клетки 1 раз в день, курс до 5 про­цедур.
• Дыхательная гимнастика 2 раза в день, курс до 8–10 процедур.

11. Профилактика послеродового стресса. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Адаптационные тренинги информационно-поведенческой направленности в группе.
• Информирование о стрессорах в послеродовом периоде; значимых эмоциональных, межличностных, сексуальных проблемах; распределении функций между родителями.
• Формирование навыков: саморегуляции; эффективной коммуникации.

12. Психологические реакции в послеродовом периоде. Воздействия начинают с первых суток после родов:

• Индивидуальное психологическое консультирование с учетом актуальных проблем родильницы
• Психокоррекция.

13. Лечебная гимнастика – комплексы лечебной гимнастики в зависимости от суток после родов или операции. Воздействия начинают с первых суток после родов.

14. Тренировка мышц тазового дна – система укрепление периуретральных и перивагинальных мышц, анального сфинктера без подключения мышц живота, ягодиц и внутренней поверхности бедер в режиме многократного повторения с первых суток после самопроизвольных родов при отсутствии травмы мягких родовых путей.

II. Лечение осложнений в послеродовом периоде

1. Трещины сосков:

• Лазеротерапия области соска 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Ультразвуковая терапия сосков 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.

2. Лактостаз. Лечение проводить под динамическим контролем, своевременная диагностика перехода лактостаза в мастит. Воздействия на молочные железы проводить перед кормлением ребенка или сцеживанием молока:

• Низкочастотная магнитотерапия области молочных желез 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• КУФ-облучение молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• УЗ-терапия в импульсном режиме области молочных желез 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.

3. Серозный мастит. Физиолечение проводить на фоне адекватной антибактериальной терапии, под контролем состояния родильницы и клинического анализа крови. Воздействия на молочные железы проводить перед кормлением ребенка или сцеживанием молока:

• Низкочастотная магнитотерапия области молочных желез 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• КУФ-облучение молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• УЗ-терапия в непрерывном режиме области молочных желез 1 раз в день, курс до 5 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами области молочных желез 1 раз в день, курс до 8 процедур.

4. Субинволюция матки после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения. Лечение проводится на фоне утеротонической медикаментозной терапии, под УЗ-контролем, клинического анализа крови, состояния пациентки:

• Интерференцтерапия по 4-электродной методике 1 раз в день, курс до 5 процедур. .
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминально-влагалищной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• Среднечастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 про­­цедур.
• Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• КУФ-облучение двухзональное (молочные железы, нижняя треть передней брюшной стенки и верхняя треть бедер) 1 раз в день, курс до 5 процедур.

5. Эндометрит острый и подострый после самопроизвольных родов и после операции кесарева сечения. Лечение проводить на фоне адекватной антибактериальной терапии под контролем состояния пациентки, клинического анализа крови, УЗИ, динамики температуры тела:

• Магнитоинфракрасное облучение передней брюшной стенки 2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминально-вагинальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• Терапия бегущим импульсным магнитным полем по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• Терапия импульсным электромагнитным полем низкой частоты по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.

6. Воспалительный инфильтрат послеоперационной раны передней брюшной стенки. Физические факторы дополняют проводимую антибактериальную терапию. Лечение проводится под контролем состояния пациентки, температуры тела, данных УЗИ, клинического анализа крови:

• Лазеротерапия области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 8 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 8 процедур.
• ТНЧ-терапия по абдоминальной методике 1 раз в день, курс до 8–10 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.

7. Гематома послеоперационной раны передней брюшной стенки. Физические факторы используются после опорожнения гематомы или на фоне ее при наличии оттока содержимого гематомы, под контролем клинического анализа крови, данных УЗИ, общего состояния пациентки, температурной реакции:

• Воздействие на область послеоперационной раны поляризованным светом 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Лазеротерапия области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 8 процедур.
• Магнитолазеротерапия области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 8 процедур.
• Магнитоинфракрасное облучение области по­­слеоперационной раны 2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминально-влагалищной методике 1–2 раза в день, курс до 8–10 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами области послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 8 процедур.
• ТНЧ-терапия на область послеоперационной раны 1 раз в день, курс до 8 процедур.

8. Отек промежности после операций на ней. Физиотерапия проводится для снятия отека и ускорения процесса репарации:

• Воздействие на область промежности поляризованным светом 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Лазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Магнитолазеротерапия области промежности 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия области промежности 1–2 раза в день, курс 8–10 процедур.

9. Нагноение и расхождение швов промежности и передней брюшной стенки после операции кесарева сечения. Физиовоздействия проводятся после хирургической обработки швов без использования перманганата калия на фоне адекватной антибактериальной терапии:

• КУФ-облучение области послеоперационных швов 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Воздействие на область послеоперационных швов поляризованным светом 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Лазеротерапия области послеоперационных швов 1 раз в день, курс 6–8 процедур.
• Магнитолазеротерапия области послеоперационных швов 1 раз в день, курс 6–8 про­цедур.
• Магнитоинфракрасное облучение области послеоперационных швов 2 раза в день, курс 6–8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, курс до 10 процедур.

10. Атония мочевого пузыря после осложненных родов (роды крупным плодом, длительное стояние головки плода, вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы), после оперативных родов. Физиотерапия начинается на фоне использования уроантисептиков. Процедуры необходимо проводить на фоне полного мочевого пузыря, после процедуры должна быть попытка самостоятельного мочеиспускания:

• Местная дарсонвализация (локализация воздействия, режим проведения процедуры, продолжительность курса подбираются пациентке индивидуально по ощущениям).

11. Отек и воспаление геморроидальных узлов. Физиолечение проводить под контролем состояния родильницы, клинического анализа крови, гемостазиограммы:

• Дарсонвализация области геморроидальных узлов 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Магнитолазеротерапия области геморроидальных узлов 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• Низкочастотная магнитотерапия области геморроидальных узлов 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.
• СВЧ-терапия дециметровыми волнами области геморроидальных узлов 1 раз в день, курс до 8 процедур.

12. Варикозное расширение вен вульвы и промежности.

• Дарсонвализация наружных половых органов и промежности 1–2 раза в день, курс до 8 процедур.

13. Расхождение лонного сочленения (симфизиопатия, симфизит):

• КУФ-облучение области лонного сочленения 1 раз в день, курс до 6 процедур.

14. Тренировка мышц тазового дна начинается через 6–8 нед после перинеоррафии или эпизиоррафии.

15. Расстройства адаптации в послеродовом периоде. Используется интегративная психотерапия, ориентированная на психическое состояние родильницы в соответствии с терапевтическим запросом, включающая:

• Гипносуггестивные методы.
• Рациональную психотерапию.
• Аутогенную тренировку.
• Музыкотерапию.
• Личностно-ориентированную терапию.
• Поведенческую терапию.
• Нейролингвистическое программирование.
• Телесно-ориентированную терапию.