Мукоцеле червеобразного отростка (МЧО) относится к редким заболеваниям и встречается в 0,25% от общего количества аппендэктомий [3, 8]. Предоперационная диагностика МЧО представляется достаточно сложной в связи с отсутствием специфических симптомов [2, 3, 8]. В зарубежной литературе имеются единичные наблюдения МЧО, симулирующих патологию придатков матки [2, 4–7, 9, 10]. В связи с редкостью данной патологии приводим описание собственного клинического наблюдения.
У пациентки Ф., 54 лет, при амбулаторном обследовании по поводу периодических болей в правой подвздошной и надлобковой областях при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлено образование грушевидной формы размером 47,7×15,5 мм, с четкими ровными контурами, с тонкостенной капсулой, расположенного в области правых придатков матки (рис. 1, см. на вклейке). Лабораторные тесты и онкомаркеры (CA-125, CEA, CA 19-9 и CA 15-3) в пределах нормальных величин. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и малого таза определяется продолговатое, четко контурирующееся, жидкостное (+8 U.H.) образование 8 ×2,8 см, расположенное в проекции правых придатков и продолжающееся в область слепой кишки, в стенке образования отмечаются участки кальцификации (рис. 2, см. на вклейке).
Пациентка была госпитализирована для планового лапароскопического вмешательства по поводу кистозного образования правых придатков матки. При видеолапароскопии визуализируется мукоцеле червеобразного отростка, расположенное в малом тазу и контактирующее с правыми придатками, патологическая жидкость в брюшной полости отсутствует. С целью профилактики потенциального разрыва мукоцеле при лапароскопической аппендэктомии произведена конверсия. Разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость, в рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком, две трети которого – мукоцеле (рис. 3, см. на вклейке). Учитывая, что основание отростка и купол слепой кишки интактны произведена аппендэктомия. При гистологическом исследовании: простое мукоцеле червеобразного отростка. Послеоперационный период протекал гладко, выписана на 6-е сут.
Считается, что МЧО чаще страдают женщины, однако имеются публикации, в которых отмечена противоположная тенденция [8]. МЧО выявляют в любом возрасте, однако пик заболеваемости отмечен в 50–60 лет [3, 8, 10]. Среди кистозных муцинозных образований отростка выделяют четыре вида поражения:
· простое мукоцеле, или ретенционную кисту;
· ограниченную, или диффузную гиперплазию;
· муцинозную цистаденому;
· муцинозную цистаденокарциному [3, 8, 10].
Подобное подразделение важно как для выбора объема хирургического вмешательства, так и для прогноза выживаемости пациентов. Доброкачественные МЧО в достаточно редких случаях превышают диаметр более 2 см [10].
Диагностика МЧО представляет определенные трудности и в половине наблюдений опухоль обнаруживается во время операции [3]. На основании УЗИ и КТ диагноз МЧО выявляется в 29% случаев. Одним из специфичных КТ-признаков является наличие кальцинатов в стенке опухоли, которые встречаются в 50% случаев [8]. Дифференциальная диагностика с гинекологической патологией представляет определенные трудности, особенно в случаях МЧО, сопровождающихся повышением уровня онкомаркера CA-125 до 120 U/ml [4].
Хирургическое лечение является методом выбора в лечении МЧО. Считается, что аппендэктомия показана при доброкачественных формах и отсутствии вовлечения в патологический процесс купола слепой кишки, в остальных ситуациях – правосторонняя гемиколэктомия [3, 8]. В литературе имеется сообщение о лапароскопической аппендэктомии при МЧО [7]. Однако мы строго придерживаемся мнения [3], что наличие муцинозных опухолей червеобразного отростка следует считать противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии в связи с возможным разрывом опухоли и развитием наиболее опасного осложнения – псевдомиксомы брюшной полости.
Пятилетняя выживаемость при простом мукоцеле, слизистой гиперплазии и цистаденоме составляет 91–100%, в то время для цистадено-карциномы данный показатель составляет 25% [8].
Таким образом, МЧО относится к редким заболеваниям с неспецифической клинической картиной. Однако данная патология должна всегда рассматриваться в дифференциальной диагностике с кистозными заболеваниями правых придатков матки.
