Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц и новорожденных в связи со значительным техническим усложнением диагностических и лечебных манипуляций, неуклонным расширением показаний к антибиотикотерапии, следствием чего является формирование госпитальных штаммов микроорганизмов, остается актуальной для всей системы здравоохранения страны [1, 2].
Целью настоящего исследования явился анализ результатов микробиологического мониторинга в акушерских отделениях и отделении реанимации новорожденных второго этапа выхаживания.
Материалы и методы. В течение 3 лет было исследовано 7985 проб биоматериала от пациенток акушерских отделений БУЗОО ГКПЦ и 1578 образцов от новорожденных отделения реанимации второго этапа выхаживания.
Результаты. Среди микроорганизмов, выделенных у пациенток акушерского обсервационного отделения, на 1-е место выступают микроорганизмы рода Lactobacillus (24,22%) и коагулазонегативные стафилококки (15,19%). На 2-м месте – G.vaginalis (13,07%), как правило, в ассоциации с облигатно-анаэробными микроорганизмами. Далее следуют энтерококки (11,61%) и Candida spp. (11,42%). Enterobacteriaceae составили 7,50%, S.aureus – 2,77%, S.agalactiae – 2,45%.
У пациенток физиологического отделения лактобациллы, а также G.vaginalis в ассоциации с облигатными анаэробами выделялись существенно реже (11,95% и 2,71%,); частота выделения Candida spp. находилась примерно на одном уровне – 13,84%. Доминировали же энтерококки (36,44%) и коагулазонегативные стафилококки (19,26%). Представители семейства Enterobacteriaceae встречались несколько реже (6,91%), однако спектр их более широкий: K.pneumoniae 0,90%, C.freundii 0,90%, P.mirabilis 0,90%, E.coli 4,21%.
Частота выделения метициллинрезистентного золотистого стафилококка (MRSA) в обоих отделениях находилась примерно на одном уровне (25–29%), однако доля метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков составила 36% и 66% в обсервационном и физиологическом отделениях соответственно. Та же тенденция прослеживается и в отношении грамотрицательных бактерий – продуцентами ESBL (β-лактамазы расширенного спектра) являлись около 20% штаммов энтеробактерий в обсервационном отделении и более 50% в акушерском физиологическом отделении.
У новорожденных отделения реанимации второго этапа выхаживания наиболее часто выделялись коагулазонегативные стафилококки – 31%.
Золотистый стафилококк встречался в 6,5% образцов, энтерококки – в 22,1%, причем превалировал вид E.faecium (18,5%).
Энтеробактерии составили 16,2%, преимущественно K.pneumoniae (7,44%) и E.coli (6,3%). Относительно высокой была встречаемость дрожжеподобных грибов рода Candida – 10,9%. Стрептококки серогруппы В были выделены за анализируемый период у 0,8% детей; пневмококки – в 1,5% случаев; в одном случае был выделен гемолитический стрептококк серогруппы С и в одном случае – H.influensae.
Доля MRSA среди выделенных штаммов S.aureus составила 36%, при этом отмечался высокий уровень резистентности и к препаратам других групп – аминогликозидам (56%), доксициклину (43%) и макролидам (56%). Еще выше процент метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков – от 78% у S.epidermidis до 100% у S.haemolyticus.
Распространенность продукции ESBL среди энтеробактерий составила от 59% у E.coli до 89% у штаммов K.pneumoniae. Среди штаммов синегнойной палочки 38% оказались резистентными к цефтазидиму и 33% – к цефепиму. 9,5% штаммов обладали также устойчивостью к карбапенемам.
Выводы. Выявлены существенные различия в качественном составе потенциальных возбудителей гнойно-септических инфекций по отделениям стационара. Более частая встречаемость потенциальных возбудителей ГСИ и распространенность среди них маркеров антибиотикорезистентности в составе вагинальной микробиоты пациенток физиологического акушерского отделения предопределяет более высокий риск неэффективности стандартной антибиотикопрофилактики при плановых оперативных вмешательствах и возникновения гнойно-септических инфекций у данной категории пациенток и новорожденных. Это диктует необходимость рационального подхода к применению антибиотиков для санации половых путей на этапе амбулаторного наблюдения с контролем восстановления микробиоценоза к моменту родов.
