Актуальность
Трудности своевременного выявления злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы связаны с многообразием клинической картины и бессимптомным началом заболевания. Причиной поздней диагностики рака (ЗНО) молочной железы является низкий уровень санитарного просвещения населения, недостаточная подготовка врачей общей лечебной сети по навыкам и знаниям диагностики новообразований молочной железы, а также низкое качество проводимых профилактических осмотров женского населения, о чем свидетельствует невысокий процент активно выявленных новообразований при первичных осмотрах (18–20%). 80% пациентов находят опухоль в молочной железе сами и обращаются за медицинской помощью по месту проживания. Использование мульти-модальной диагностики (ММД) в кабинете комплексного гинекологического приема (ККГП) в амбулаторных условиях консультативно – диагностического центра женского здоровья «Белая Роза» открывает новые возможности в профилактике и своевременной диагностике ранних форм злокачественных новообразований (ЗНО стадий 0-I) и заболеваний молочных желез. Скрининг злокачественных новообразований молочных желез не охватывает все группы женского населения и не является достаточно полной диагностикой заболеваний молочных желез. Последовательность мульти-модальных исследований молочных желез с одновременным уточнением расхождения данных клинического осмотра, ультразвуковых и рентгеновских изображений с использованием цифровых технологий, позволяет своевременно (до 5–7 дней) установить морфологический диагноз злокачественного новообразования молочной железы.
Материалы и методы
За период с января 2015 года по декабрь 2019 года в амбулаторных условиях КДЦ «Белая Роза» прошли комплексное обследование 66 000 первичных пациентов взрослого женского населения, начиная с 18 лет и без ограничения возраста. Всем женщинам, начиная с 35 лет, проведена рентгеновская маммография в 2-х проекциях в день первичного посещения после ультразвукового исследования (УЗИ) обеих молочных желез. Женщинам младше 35 лет проведено УЗИ исследование молочных желез и рентгеновская маммография при подозрении на наличие образования.
В случаях выявления косвенных или прямых диагностических признаков, подозрительных в отношении наличия злокачественного новообразования молочной железы, проведены инвазивные методы диагностики под контролем ультразвукового датчика с обязательным уточнением морфологического диагноза. Для морфологического исследования использовался биологический материал, полученный при чрескожной биопсии (ТБ) и тонкоигольной аспирационной пункции (ПТАБ) – биоптат и/или пунктат из области очаговых изменений в молочной железе, выделения из соска, отпечатки из эрозий и язвенных повреждений на соске и коже молочной железы, а также пунктат из измененных регионарных лимфатических узлов. Проводился необходимый контроль, чтобы морфологический материал содержал достаточное количество клеток тканей патологического очага, с целью проведения полноценного морфологического исследования и уточнения гистологического диагноза, и для дальнейшего планирования лечения в условиях специализированного профильного медицинского учреждения.
Полученные результаты
Эффективность комплексной диагностики оценивалась в сравнении с данными послеоперационного гистологического и имунно-гистохимического заключения, проведенного в специализированных онкологических учреждениях и составила 96%. Причем, при нулевой стадии злокачественного новообразования она более низкая – 89%, при первой стадии возрастает и составила 96%, при второй стадии возрастает до 98%, а при третьей стадии – до 99%. Сомнительные случаи и заключения составили 4%. При сомнительном заключении завершающим методом диагностики явились хирургическая (операционная) биопсия с интраоперационным срочным гистологическим исследование операционного препарата в условиях специализированного стационара хирургического профиля.
Выводы
Таким образом, своевременная комплексная диагностика ЗНО молочной железы с целью выявления и лечения на ранней стадии развития, должна состоять из выявления доклинической, непальпируемой формы заболевания, в том числе раннего рака 0 стадии (карцинома in situ), и клинически начальных стадий заболевания (1 и 2а). Далее при помощи мульти-параметрических исследований с использованием ультразвуковых и рентгеновских технологий двойного и контрольного слепого просмотра на удаленном доступе, а также последовательности мульти-модальных диагностических исследований с одновременным уточнением данных ультразвуковых и рентгеновских изображений с использованием цифровых технологий и с последующим подтверждением морфологического диагноза в амбулаторных условиях, что позволяет эффективно диагностировать ЗНО молочной железы на ранних стадиях.
