Full

Несмотря на большое число научных исследований, проблема опухолей яичников продолжает оставаться актуальной. В последние годы наметилась отчетливая тенденция к увеличению их частоты в структуре гинекологических заболеваний. До 11–12% чревосечений в гинекологических отделениях выполняется по поводу опухолей яичников и их осложнений.

Цель

Совершенствование дифференциальной диагностики кистозных образований яичника.

Нами для исследования были взяты 2 группы, в 1 группу вошли 70 женщин, прооперированных по поводу опухолевидных процессов яичника; во 2-ю 50 женщин которым было проведено этапное лечение без оперативного вмешательства. Дифференциальная диагностика опухолевидных образований проводилась на основе гинекологического обследования с использованием гормональных методов, УЗИ. Возраст женщин обеих групп был одинаковым (19–32 года). Основными жалобы в обеих группах были ноющие боли внизу живота. Из нарушений менструального цикла в 1-й группе преимущественно были жалобы на гипо-, полименорею; во 2-й группе: гипо-, олигоменорею; появление болей после задержки менструации на 10–12 дней при отсутствии беременности. Отсутствие нарушений менструального цикла во 2 й группе встречается чаще. Длительность заболевания в 1-й группе от 1 года до 3-х лет, во 2-й – от 10–12 дней до 2 месяцев. Размеры опухолевых образований яичников в 1-й группе были в пределах 4,5–8см; во 2-й группе – 2,5–4,5см. Больным 1-й группы определяли уровень Е2, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактина крови.

Больным 2-й группы определяли уровень эстрадиола, прогестерона в крови, 17-кетостероидов в моче. По данным анамнеза, больные 1-й группы получали длительное противовоспалительное лечение. Больным 2-й группы лечение проводилось в несколько этапов по показаниям. Женщинам с опухолевидными образованиями яичников было рекомендовано явиться на повторный осмотр через 1 месяц после очередной менструации.

Следующим этапом назначалась гормонотерапия. При низком уровне прогестерона назначался дюфастон с 16 по 25 дней менструального цикла больным был рекомендован Новинет с 1-го по 21-й день менструального цикла на 3 мес. При повышенном уровне 17КС в моче больные в течение 3 мес. принимали Диане-35. Спустя 3–5мес у всех больных наблюдался регресс образования. Больные 2–1 группы с параовариальными кистами были направлены на оперативное лечение в стационар, где было произведено удаление образования лапароскопическим доступом. Гистозаключение: т простая серозная киста (гистоструктуры яичника не обнаружены).

У больных 2-й группы были выявлены: гипопрогестеронемия, характерная для больных с кистами\тела, гиперандрогения для больных с фолликулярными кистами. У других больных 2-й группы уровень эстрадиола в крови был в норме. По данным литературы, УЗИ-исследование при динамическом наблюдении за больными с ОПЯ позволяет поставить точный диагноз в 98% случаев. У 28 больных 2-й группы уровень гормонов был в норме. Из 2-й группы пациентки с параовариальными кистами были направлены на оперативное лечение без проведения динамического наблюдения, так как, по данным литературы, в 15% параовариальные кисты гистологически расценены как истинные опухоли.

Мы имели одно такое наблюдение в 1-й группе больных, где удаленная параовариальная киста гистологически расценена как параовариальная киста серозная киста с грубыми сосочками. Для больных с фолликулярными кистами характерно повышение эстрадиола в крови, снижение уровня прогестерона, относительное снижение ЛГ при повышенном уровне ФСГ. Уровень пролактина только у 4 больных был незначительно выше нормы. Все больные, направленные в стационар, прооперированы лапароскопически. При отсутствии эффекта от лечения в течении 3 мес. необходимо рекомендовать оперативное лечение. Из 70 больных, направленных в стационар с диагнозом: «киста яичника», в 67 случаях диагноз интраоперационно и гистологически подтвержден. В 3 случаях при гистоисследовании обнаружены параовариальная серозная киста с грубыми сосочками, цилиоэпителиальная киста яичника с расстройством кровообращения и десквамацией эпителия, серозная кистома.

Квалифицированное ведение больных с опухолевидными процессами яичников и поэтапное лечение гормонального гомеостаза позволяет снизить процент оперативных вмешательств, повысить репродуктивный потенциал женщин. Основным этапом является диспансерное наблюдение за женщинами, выявление больных с опухолевидными образованиями яичников, проведение полноценного обследования и лечения.

The expert treatment of patients with ovarian tumors, stage-by-stage treatment of hormonal homeostasis will diminish percent of operative interventions and increase women’s reproductive potential. Prehospital women’s check-ups, revealing patients with ovarian tumors, thorough examinations and treatment are cornerstone options.

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.