Несмотря на большое число научных исследований, проблема опухолей яичников продолжает оставаться актуальной. В последние годы наметилась отчетливая тенденция к увеличению их частоты в структуре гинекологических заболеваний. До 11–12% чревосечений в гинекологических отделениях выполняется по поводу опухолей яичников и их осложнений.
Цель
Совершенствование дифференциальной диагностики кистозных образований яичника.
Нами для исследования были взяты 2 группы, в 1 группу вошли 70 женщин, прооперированных по поводу опухолевидных процессов яичника; во 2-ю 50 женщин которым было проведено этапное лечение без оперативного вмешательства. Дифференциальная диагностика опухолевидных образований проводилась на основе гинекологического обследования с использованием гормональных методов, УЗИ. Возраст женщин обеих групп был одинаковым (19–32 года). Основными жалобы в обеих группах были ноющие боли внизу живота. Из нарушений менструального цикла в 1-й группе преимущественно были жалобы на гипо-, полименорею; во 2-й группе: гипо-, олигоменорею; появление болей после задержки менструации на 10–12 дней при отсутствии беременности. Отсутствие нарушений менструального цикла во 2 й группе встречается чаще. Длительность заболевания в 1-й группе от 1 года до 3-х лет, во 2-й – от 10–12 дней до 2 месяцев. Размеры опухолевых образований яичников в 1-й группе были в пределах 4,5–8см; во 2-й группе – 2,5–4,5см. Больным 1-й группы определяли уровень Е2, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактина крови.
Больным 2-й группы определяли уровень эстрадиола, прогестерона в крови, 17-кетостероидов в моче. По данным анамнеза, больные 1-й группы получали длительное противовоспалительное лечение. Больным 2-й группы лечение проводилось в несколько этапов по показаниям. Женщинам с опухолевидными образованиями яичников было рекомендовано явиться на повторный осмотр через 1 месяц после очередной менструации.
Следующим этапом назначалась гормонотерапия. При низком уровне прогестерона назначался дюфастон с 16 по 25 дней менструального цикла больным был рекомендован Новинет с 1-го по 21-й день менструального цикла на 3 мес. При повышенном уровне 17КС в моче больные в течение 3 мес. принимали Диане-35. Спустя 3–5мес у всех больных наблюдался регресс образования. Больные 2–1 группы с параовариальными кистами были направлены на оперативное лечение в стационар, где было произведено удаление образования лапароскопическим доступом. Гистозаключение: т простая серозная киста (гистоструктуры яичника не обнаружены).
У больных 2-й группы были выявлены: гипопрогестеронемия, характерная для больных с кистами\тела, гиперандрогения для больных с фолликулярными кистами. У других больных 2-й группы уровень эстрадиола в крови был в норме. По данным литературы, УЗИ-исследование при динамическом наблюдении за больными с ОПЯ позволяет поставить точный диагноз в 98% случаев. У 28 больных 2-й группы уровень гормонов был в норме. Из 2-й группы пациентки с параовариальными кистами были направлены на оперативное лечение без проведения динамического наблюдения, так как, по данным литературы, в 15% параовариальные кисты гистологически расценены как истинные опухоли.
Мы имели одно такое наблюдение в 1-й группе больных, где удаленная параовариальная киста гистологически расценена как параовариальная киста серозная киста с грубыми сосочками. Для больных с фолликулярными кистами характерно повышение эстрадиола в крови, снижение уровня прогестерона, относительное снижение ЛГ при повышенном уровне ФСГ. Уровень пролактина только у 4 больных был незначительно выше нормы. Все больные, направленные в стационар, прооперированы лапароскопически. При отсутствии эффекта от лечения в течении 3 мес. необходимо рекомендовать оперативное лечение. Из 70 больных, направленных в стационар с диагнозом: «киста яичника», в 67 случаях диагноз интраоперационно и гистологически подтвержден. В 3 случаях при гистоисследовании обнаружены параовариальная серозная киста с грубыми сосочками, цилиоэпителиальная киста яичника с расстройством кровообращения и десквамацией эпителия, серозная кистома.
Квалифицированное ведение больных с опухолевидными процессами яичников и поэтапное лечение гормонального гомеостаза позволяет снизить процент оперативных вмешательств, повысить репродуктивный потенциал женщин. Основным этапом является диспансерное наблюдение за женщинами, выявление больных с опухолевидными образованиями яичников, проведение полноценного обследования и лечения.
The expert treatment of patients with ovarian tumors, stage-by-stage treatment of hormonal homeostasis will diminish percent of operative interventions and increase women’s reproductive potential. Prehospital women’s check-ups, revealing patients with ovarian tumors, thorough examinations and treatment are cornerstone options.
