Введение. В последние годы увеличивается частота хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у беременных женщин; преэклампсия (ПЭ) на фоне ХАГ зачастую приводит к неблагоприятному исходу беременности [1]. Правильно подобранная антигипертензивная терапия у беременной с ХАГ способствует снижению риска развития осложнений гестации, тяжелой гипертензии и улучшает отдаленный прогноз [2]. В патогенезе гипертензии при беременности большую роль играет иммунная система, изменения отдельных иммунологических параметров при различной антигипертензивной терапии у беременных женщин с гипертензией остаются не до конца изученными [3].
Цель исследования: оценить особенности изменений параметров адгезии лейкоцитов и сывороточного содержания IL-8 у беременных женщин с ХАГ и с ХАГ и присоединившейся ПЭ в зависимости от применяемой схемы антигипертензивной терапии.
Материалы и методы. В условиях акушерской киники ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России было проведено иммунологическое обследование 75 беременных женщин с ХАГ, поступивших в стационар для коррекции проводимой антигипертензивной терапии в связи с ее неэффективностью, и 41 – с ХАГ и присоединившейся ПЭ. Материалом для исследований служили периферическая кровь из локтевой вены, взятая при поступлении в стационар до начала терапии и повторно на 5-е сутки от начала лечения. Содержание IL-8 исследовали в сыворотке периферической крови на приборе Luminex 200 методом иммуноферментного анализа; относительное содержание CD11b+, CD62L+, CD99+, CD49b+ в моноцитарном и нейтрофильном гейтах определяли методом проточной цитофлуориметрии на приборе FACSCantoII. Статистический анализ осуществлялся в пакете программ Microsoft Office 2010, Statistica for Windows 6.0 и MedCalc v7.4.4.1. Достоверность различий между показателями оценивалась по непараметрическим критериям Манна-Уитни и Фишера (уровень значимости р<0,05 считался достоверным).
Результаты. В результате обработки полученных данных выявлено, что под воздействием антигипертензивной терапии в группе с ХАГ на 5-е сутки от начала лечения достоверно снижалось относительное содержание CD49b+ и CD99b+ нейтрофилов; достоверно повышался уровень CD62L+ и CD11b+ нейтрофилов; а также снижался сывороточный уровень IL-8. Выявленные изменения не зависели от применяемой схемы лечения. У пациенток с ХАГ и присоединившейся ПЭ под воздействием терапии в крови достоверно снижался уровень CD49b+ клеток в популяциях моноцитов и нейтрофилов; достоверно повышалось содержание CD62L+ нейтрофилов и снижался сывороточный уровень IL-8. В группе женщин с ХАГ с присоединившейся ПЭ наиболее часто применялась комбинированная схема терапии, что было связано с отсутствием достижения целевого уровня АД при применении монотерапии. Необходимость назначения комбинированной терапии у женщин с ХАГ и ПЭ сочеталась с достоверно более высоким содержанием CD49b+ лимфоцитов и сывороточным уровнем IL-8 при поступлении в стационар, чем у пациенток, применявших однокомпонентную схему лечения. При помощи ROC-анализа с расчетом площади под ROC-кривой был выделен наиболее значимый иммунологический критерий для прогноза необходимости назначения комбинированной антигипертензивной терапии у беременных с ХАГ и присоединившейся ПЭ. При значении сывороточного уровня IL-8 более 14,9 пкг/мл прогнозируется необходимость назначения комбинированной схемы антигипертензивной терапии с чувствительностью 85,7%, специфичностью 80,0% и точностью 84,2%, площадь под кривой составила 0,800. Таким образом, изменения в изученных показателях на фоне антигипертензивной терапии заключались в снижении адгезивных свойств моноцитов и нейтрофилов, что сочеталось со снижением сывороточного уровня IL-8. Полученный прогностический критерий позволит адекватно выбрать схему антигипертензивной терапии у беременных с ХАГ и присоединившейся ПЭ, что обеспечит персонифицированный подход к ведению данной категории пациенток и улучшит перинатальные исходы.
