1) Regional Clinical Hospital No. 2 of Minzdrav of the Krasnodar Krai, Krasnodar, Russia;
2) Kuban State Medical University of Minzdrav of Russia, Krasnodar, Russia
Aim. To assess sexual function in men who underwent radical prostatectomy and their female partners using the Index of Regulatory Adaptive Status (IRAS).
Materials and methods. The study included healthy couples (n = 25) and couples (n = 50) in which male spouses underwent radical prostatectomy (RP) 6 months before. Men were surveyed using the IIEF-5, and QoL questionnaires and the FSFI was used to assess sexual function in women. IRAS was measured in all participants. Statistical analysis was performed using STATISTICA 10.
Results. Erectile dysfunction, as measured by IIEF-5, was identified in men after nerve-sparing RP. They also had reduced QoL and IRAS scores. IRAS was more informative showing 49.0% lower scores than in healthy men, while ICEF-5 and QOL were lower by 32.6% and 46.2%, respectively. In men after non-nerve-sparing RP IRAS, IIEF-5, and QOL scores were 85.6%, 78.2%, and 75% lower than in healthy men. ED in men resulted in female sexual dysfunction (FSD) in their wives. Their IRAS scores were more informative in estimating FSD than FSFI. In women without FSD IRAS was 48.8% lower than in women with FSD, while FSFI was lower by 23.4%.
Conclusion. The study findings suggest the feasibility of using IRAS to assess sexual dysfunction in men after radical prostatectomy and their female partners.
sexual and erectile dysfunction
В супружеских взаимоотношениях большую роль играет сексуальная близость. Важное место занимает сексуальная удовлетворенность, особенно у женщин [1].
Существенное отрицательное влияние на качество жизни мужчины и его избранницы оказывает эректильная дисфункция мужчины [2].
Сексуальная дисфункция у женщин является одной из основных проблем после таких операций, как радикальная простатэктомия у их мужей [3].
В настоящее время для оценки женских сексуальных дисфункций используются методы анкетирования: интервью-опрос, заполнение ежедневного дневника, дневника регистрации. Наиболее часто используемыми анкетами являются: The Female Sexual Function Index (FSFI) – индекс женской сексуальной функции; Brief Index of Sexual Functioning for Women (BISF-W) – краткий индекс сексуальной функции женщины; Sexual Function Questionnaire (SFQ) – опросник сексуальной функции; Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции; Derogates Interview for Sexual Functioning (DISF/DISFSR) – интервью-опрос сексуальной функции; Index of Female Sexual Function (IFSF) – индекс женской сексуальной функции; Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) – Аризонская шкала сексуального опыта; Female Sexual Distress Scale (FSDS) – шкала сексуального дистресса у женщин; Female Intervention Efficacy Index (FIEI) – индекс эффективности лечебных процедур (или терапии) у женщин; Ежедневный дневник для регистрации отдельного случая; Female Sexual Encounter Profile (FSEP) – профиль женской сексуальной активности для оценки исключительного случая. Среди методов интервью-опроса применяют: Derogates Interview for Sexual Functioning (DISF) – интервью-опрос сексуальной функции; Changes in Sexual Functioning Questionnaire (CSFQ) – опросник изменений сексуальной функции; Interviewer Rating for Sexual Functioning (IRSF) – рейтинг сексуальной функции по результатам опроса. Используют оценку качества жизни по: Index of Sexual Satisfaction (ISS) – индекс сексуальной удовлетворенности; Fugl-Meyer Life Satisfaction Scale – шкала удовлетворенности жизнью; Satisfaction with Life Scale (SWLS) – шкала удовлетворенности жизнью; Quality of Life Inventory (QOLI) – опросник качества жизни. В то же время эти методы требуют усовершенствования, особенно в практике врача акушерагинеколога [4].
Для оценки эректильной дисфункции мужчины используют шкалу международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни – по шкале QoL (Quality of Life) [5].
Общим недостатком данных методик является наличие субъективного фактора. Требуется объективный интегративный количественный метод оценки сексуальной дисфункции.
Известно, что у мужчин при сексуальной дисфункции парасимпатическая активация вызывает эрекцию, проходя через кавернозные нервы из ветвей тазового сплетения, а возбуждение симпатических структур, свойственное стрессу, напротив, через стимуляцию подчревного сплетения и ганглиев пограничного симпатического ствола, приводит к детуменесценции. Основным нейротрансмиттером, вызывающим детуменесценцию, является норадреналин — возбуждая адренергические альфа-рецепторы в кавернозных трабекулах и кавернозных артериях, он спазмирует артериальные сосуды полового члена [4].
Это свидетельствует о связи эректильной дисфункции с изменениями вегетативного статуса. Последний можно определить при помощи метода вариабельности ритма сердца [6].
Однако любая стрессорная реакция захватывает две жизненно важные функции человеческого организма: сердечную и дыхательную. Одновременную количественную оценку этих функций позволяет оценить проба сердечно-дыхательного синхронизма и ее показатель – индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) [7, 8].
Цель работы – оценить сексуальную дисфункцию у женщин и их мужей после радикальной простатэктомии по ИРАС.
Материалы и методы
Клинические наблюдения были выполнены на 50 супружеских парах через 6 месяцев после простатэктомии (основная группа) и 25 здоровых парах (группа сравнения) в Краевой клинической больнице № 2 города Краснодара.
Проводили анкетирование мужчин по шкале международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5) и качеству жизни – по шкале QoL (Quality of Life).
Женщины проходили анкетирование с определением индекса женской сексуальной функции (FSFI) [9].
У всех наблюдаемых по методике Покровского В.М. (2010) [7] проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма и рассчитывали ИРАС.
Статистический анализ результатов исследования был проведен с использованием программы STATISTICA 10. После установления нормальности распределения использовали параметрический метод обработки – определяли достоверные различия в сравнении средних величин, в парных сравнениях использовали t-критерий Стьюдента при р<0,05.
Результаты и обсуждение
После радикальной простатэктомии, выполненной лапароскопическим доступом, у 33 из 50 мужчин отмечалось нервосбережение, а у 17 нервосбережения не происходило.
У всех мужчин после радикальной простатэктомии и их жен отмечалась сексуальная дисфункция. Дисфункция отмечалась всеми используемыми методиками (таблица).
Так, у прооперированных мужчин с удавшимся нервосбережением по МИЭФ-5 отмечалась легкая дисфункция, качество жизни было снижено, регуляторно-адаптивные возможности оценивались как удовлетворительные. Однако ИРАС реагировал более чувствительно. Он по сравнению со значениями в контрольной группе был меньше на 49,0%, в то время как МИЭФ-5 по баллам был меньше на 32,6%, а индекс QOL – на 46,2%.
У прооперированных мужчин без нервосбережения ИРАС был меньше, чем в контрольной группе, на 85,6%, МИЭФ-5 – на 78,2%, индекс QOL – на 75%.
Эректильная дисфункция у мужей приводила к сексуальной дисфункции у их жен.
ИРАС у них был чувствительнее, чем PSFI, и отражал сексуальную дисфункцию. ИРАС у женщин без сексуальной дисфункции по сравнению с ИРАС у женщин с этой патологией был меньше на 48,8%, в то время как FSFI был меньше на 23,4%.
Заключение
Приведенные данные свидетельствуют о целесообразности использования ИРАС в оценке сексуальной дисфункции у женщин и их мужей после радикальной простатэктомии.
- Бреслав Г.М.. Разработка частотного индекса сексуальной удовлетворенности (ЧИСУ) в диагностике супружеских взаимоотношений. Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2013; 10(1): 25–36. [Breslav G.M. Development of a frequency index of sexual satisfaction (CHISU) in the diagnosis of marital relationships. Psychology. Journal of the Higher School of Economics. 2013; 10(1): 25–36. (in Russ.)].
- Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И., Никушина А.А. Место тадалафила в терапии сексуальных дисфункций. Урология 2018; (2): 108–13.[Efremov E.A., Kasatonova E.V., Melnik Y.I., Nikushina A.A. The place of tadalafil in the treatment of sexual dysfunctions. Urology; 2018; (2): 108–13. (in Rus.)]. doi: 10.18565/urology.2018.2.108-113
- Гриднева Я.В., Матвеев В.Б. Качество жизни больных после радикальной простатэктомии и радикальной цистэктомии. Эффективная фармакотерапия. Онкология, Гематология и Радиология. 2007; (2): 6–11. [Gridneva Ya.V., Matveev V.B. Quality of life of patients after radical prostatectomy and radical cystectomy. Effective pharmacotherapy. Oncology, Hematology and Radiology. 2007; (2): 6–11. (in Russ.)].
- Миронов С.А., Артифексов С.Б. Эректильная дисфункция. Патофизиологическая связь с расстройствами адаптации (обзор литературы, краткий. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013; 1. [Mironov S.A., Artifeksov S.B. Erectile dysfunction. Pathophysiological connection with adaptation disorders (literature review, short. Bulletin of new medical technologies. Electronic publication. 2013; 1. (in Russ.)]
- Шпоть Е.В., Чиненов Д.В., Амосов А.В., Чернов Я.Н., Юрова М.В., Лернер Ю.В. Эректильная дисфункция, ассоциированная с радикальной простатэктомией: целесообразность и способы сохранения потенции. Урология. 2018; 2: 75–82. [Shpot E.V., Chinenov D.V., Amosov A.V., Chernov Y.N., Yurova M.V., Lerner Yu.V. Erectile dysfunction associated with radical prostatectomy: feasibility and methods of preserving potency. Urology. 2018; 2: 75 –82. (in Rus.)].
- Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму). Иваново, 2017. 516 с. [Mikhailov V.M. Heart rate variability (a new look at the old paradigm). Ivanovo, 2017. 516 s. (in Russ.)].
- Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. Краснодар, 2010. 243 с. [Pokrovsky V.M. Cardiorespiratory synchronism in assessing the regulatory and adaptive status of an organism. Krasnodar, 2010. 243 s. (in Russ.)].
- Pokrovskii V.M., Polischuk L.V. Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status. J Integr Neurosci. 2016; 15.(1): 19–35. doi: 10.1142/S0219635216500060
- Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Билоголовская В.В., Ященко Л.Б., Щербак М.А. Оценка состояния сексуального здоровья женщин методом анкетирования. Репродуктивная эндокринология. 2011; 2: 48–51. [Romashchenko O.V., Melnikov S.N., Bilogolovskaya V.V., Yaschenko L.B., Scherbak M.A. Assessment of the state of sexual health of women by questionnaire Reproductive endocrinology. 2011; 2: 48–51. (in Russ.)].
Received 12.12.2019
Accepted 24.12.2019
Artyom G. Penzhoyan, candidate of medical sciences, head of the urology department No. 2 of the state budgetary healthcare institution “Regional Clinical Hospital No. 2
of the Ministry of Health of the Krasnodar Territory (6/2 Krasnykh Partizan St., Krasnodar, 350063, Russia) Tel.: 89882428662. E-mail.:
Penjoyan@yandex.ru.
Grigory A. Penzhoyan, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of Continuing Education and Postgraduate Training of Specialists (Russia, 350063, Krasnodar, 6/2 Krasnykh Partizan St.) Тел 89882428662. Tel.: :8918-2-46-76-17,
e-mail.:pga05@mail.ru
Vladimir M. Pokrovsky, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Normal Physiology of the Federal State Budgetary Educational Institution
of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation (350063, Krasnodar, Sedina St., 4.) Tel.: 8988-2-46-16-71.
E-mail:
PokrovskyVM@ksma.ru
Valery G. Abushkevich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Normal Physiology of the Federal State Budgetary Educational Institution
of Higher Education “Kuban State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation (350063, Krasnodar, Sedina St., 4.)
Tel.: 8988-2-45-56-55. E-mail.:
Abushkevich_v@mail.ru
For citation: Penzhoyan A.G., Penzhoyan G.A., Pokrovskii V.M., Abushkevich V.G. Integrative assessment of sexual dysfunction in men after radical prostatectomy and their female partners.
Akusherstvo i Ginekologiya/Obstetrics and Gynecology. 2020; 1(Suppl): 117-120.(in Russian)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1suppl.117-120
