Цель
Представление клинического случая ведения беременной женщины с идиопатической легочной гипертензией (ЛГ).
Материалы и методы
Клинический случай пациентки С., 1981 года рождения. В анамнезе повышение АД с 2010 года до 150/90 мм рт.ст., одышка при ходьбе с 2015. В июле 2016 года в связи с нарастанием одышки, снижением трудоспособности госпитализирована в пульмонолическое отделение в сроке 14–15 недель второй беременности, выписана с DS: легочная гипертензия неуточненная.
25 октября 2016 года консультирована в ФЦ ССХ, выставлен DS: Легочная артериальная гипертензия. ХСН IIа. Ф.Кл.III.Относительная недостаточность трикуспидального клапана 3 ст. Пациентка консультирована в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе имени Мясникова: пролонгация беременности абсолютно противопоказана (гибель матери и плода).
13.01.2017 больная С. (срок гестации 29 недель) была переведена в ОПЦ из кардиологического отделения. Настоящая беременность третья, первые две закончились самопроизвольными выкидышами на разных сроках.
За время нахождения в ОПЦ неоднократно проводились перинатальные консилиумы с участием кардиологов. Учитывая высокий материнский и перинатальный риск предлагалось прерывание беременности согласно Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности". В связи с относительной стабилизацией состояния беременной, крайней заинтересованностью в рождении жизнеспособного плода и многочисленными отказами от досрочного родоразрешения – беременность пролонгирована до 34 недель гестации на фоне непрерывного наблюдения за пациенткой в условиях многопрофильной больницы, терапии амлодипином 5 мг/сутки, карведилолом 13 мг/сутки, профилактическими дозами антикоагулянтов клексана 0,4 мг/сутки.
Ухудшение самочувствия отмечается с 23.02.2017. Усилилась одышка при ходьбе, появилась в покое, сердцебиение, присоединились отеки нижних конечностей. Отмечено ухудшение картины ЭХО – кардиоскопического исследования.
Клинический DS к моменту родоразрешения: Беременность 34 недели. Идиопатическая легочная гипертензия III степени по Хай-Эдвардсу (Р ла ср. 92–6957–55 мм.рт.ст.) Открытое овальное окно сброс право-левый (ЧП Эхо от 26.10.2016 года ФЦ ССХ). Недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией 3–4 степени. Дилатация правого предсердия. Нарушение диастолической функции ЛЖ. Доп. Хорда левого желудочка. ХСН II а ст. Ф. Кл. III. Миома матки. Артериальная гипертензия 2 степени, риск высокий. Антифосфолипидный синдром. ОГА. ХВГП. Возрастная первородящая.
Результаты исследования
28.02.2017 г. проведено оперативное родоразрешение – кесарево сечение в плановом порядке на фоне ЭТН.
В 10.40. родился живой недоношенный мальчик массой 2 160, ростом 46 см, окружностью головки 30 см с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Интраоперационно в присутствии кардиолога УЗИ контроль Рла сред. до операции – 62 мм. рт.ст.; после операции – 46 мм. рт. ст. Антибиотикопрофилактика в течение суток препаратом «Медоклав».
Выписана домой на 8 сутки в удовлетворительном состоянии, ребенок переведен на второй этап выхаживания в связи с недоношенностью, выписан домой 19.03.2017 с весом 2380 гр на 19 сутки жизни.
Заключение
Благодаря слаженной работе сотрудников областного перинатального центра и кардиологов удалось достичь положительного результата с пациенткой С.
Мультидисциплинарный подход к ведению беременности, клиническая настороженность позволяют своевременно поставить диагноз и избежать осложнений, как со стороны матери, так и плода.
Представление клинического случая ведения беременной женщины с идиопатической легочной гипертензией (ЛГ).
Presentation of a clinical case of a pregnant woman with idiopathic pulmonary hypertension (LH).
