Биопсии эндометрия – это информативный метод диагностики, являющийся золотым стандартом на этапе прегравидарной подготовки женщин в случаях акушерско-гинекологической патологии – при раннем невынашивании беременности (НБ), хроническом эндометрите (ХЭ), бесплодии, подготовке к ЭКО. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование позволяет диагностировать соответствие структуры эндометрия фазе менструального цикла (МЦ), ХЭ, особенности структуры эндометрия в период «окна имплантации», оценить рецепторный статус эндометрия, эффективность лечения при планировании беременности [1–3].
Цель исследования. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование с использованием диагностических алгоритмов для оценки структурно-функционального состояния эндометрия по материалу соскобов и пайпель-биоптатов эндометрия с целью прегравидарной подготовки женщин с акушерско-гинекологической патологией.
Материалы и методы исследования. Исследовали соскобы и пайпель-биоптаты эндометрия при раннем НБ (78), ХЭ (45), бесплодии (40). Парафиновые срезы окрашивали традиционно (H&E) и на иммуногистостейнере Bond Max для оценки экспрессии рецепторов эстрогенов (6F11) и прогестерона (16), маркеров CD3 (LN 10), CD 79a (11E3), при необходимости – Ki67 (Clone MIB 1, Dako), иногда – CD4 (4B12), CD8 (4B11), CD 20 (MJ1), P53 (DO-7) и Multi-Cytokeratin (AE1/AE3). Гистологическое/иммуногистохимическое исследование выполняли с использованием диагностических алгоритмов для оценки структурных и клеточных элементов, распределения и интенсивности экспрессии иммуногистохимических маркеров, рецепторный статус эндометрия оценивали количественно с использованием Н-Scorе.
Результаты. При исследовании соскобов эндометрия продемонстрирована следующая структура вероятных причин НБ: эндокринопатии (46,2%), острый децидуит (17,9 %); анэмбриония и ранняя остановка развития ворсин хориона (до 12,5 %); реологические нарушения (до 7,9%), полный и частичный пузырный занос (5,3%). Гистологическое/иммуногистохимическое исследование пайпель-биоптатов эндометрия при прегравидарной подготовке проводили с использованием соответствующих диагностических алгоритмов в I и II фазе МЦ. Верификация ХЭ проводилась в I фазу МЦ, диагностика гипо- и гиперпластических состояний, эндокринопатий, рецепторного статуса эндометрия, морфологический контроль эффективности лечения – в период «окна имплантации». При исследовании морфологии эндометрия при ХЭ в материале пайпель-биоптатов выявили следующие морфологические признаки: диффузные и очаговые СD3+ T-клеточные инфильтраты, очаговый фиброз стромы, малочисленные СD79a+ B-лимфоциты. При оценке эндокринопатий как причин бесплодия диагностированы: эндометрий неполноценной стадии секреции и стадии пролиферации, гипоплазия и атрофия эндометрия, иногда – эндометрий средней и ранней стадии секреции, преобладание гиперэкспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшение эстроген-прогестеронового индекса, помимо этого выявлены – фиброз эндометриальной стромы, проявления ХЭ, наличие полипов, диффузных и очаговых гиперпластических процессов.
Заключение. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия с целью прегравидарной подготовки в соответствии с использованными диагностическими алгоритмами является высокоинформативным методом выявления воспалительных процессов и эндокринопатий, демонстрирует ассоциацию гистологических изменений с нарушениями рецептивности эндометрия.
