Актуальность
В структуре невынашивания беременности особое место занимает неразвивающаяся беременность, частота которой среди самопроизвольного аборта на ранних сроках в последние годы возросла с 10–20% до 45–88,6%.
Цель исследования
Изучить этиологические аспекты неразвивающейся беременности.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 68 историй болезни с верифицированным диагнозом «неразвивающаяся беременность» у пациенток, находившихся на лечении в гинекологическом отделении № 2 «Родильного дома им. К. А. Гуткина». Для обработки данных использовалась специально разработанная анкета.
Результаты
В возрасте старше 30 лет были 63% женщин, из них 29% ‒ ≥35 лет. Позднее менархе выявлено у 28% пациенток. Сексуальный дебют с 14 до 17 лет отмечен у 44% наблюдаемых женщин. У 16 (25%) женщин была экстрагенитальная патология, в том числе миопия (37,8%), бронхиальная астма (12,6%), заболевания органов мочевыделительной системы (18,9%), щитовидной железы (12,6%), желудочно-кишечного тракта (12,6%), эпилепсия (6,3% женщин).
Гинекологический анамнез был отягощен у 70,6% женщин. В структуре гинекологической патологии преобладали воспалительные заболевания гениталий (27%), инфекции, передаваемые половым путем (7,4%), заболевания шейки матки (47%), опухолевые заболевания матки и яичников (24%), нарушения менструального цикла (13%).
Изучение паритета показало, что у 17% обследованных эта беременность была первой. 43,5% пациенток имели в анамнезе роды. У 36,8% женщин отмечалось в анамнезе самопроизвольное прерывание беременности. Ранние репродуктивные потери были у 24,3% нерожавших пациенток. В 72% случаев выявлено однократное самопроизвольное прерывание беременности: выкидыш (48%) и неразвивающаяся беременность (24%), а привычный выкидыш (2 и более самопроизвольных прерывания) составил 28% (7 случаев).
Настоящая беременность была желанной у всех женщин. Диагноз неразвивающейся беременности был поставлен в разные сроки гестации: до 7,6 недель у 40 (62,5%); с 8 до 10,6 недель – у 16 (25%); с 11 до 13,6 недель и с 14 до 18,6 недель – у 4 и 4 женщин соответственно (5,9%). Во время настоящей беременности острая респираторная вирусная инфекция диагностирована у 15 (22,1%), железодефицитная анемия у 8 (11,8%), угрожающий выкидыш у 11 (16,1%). Вагиниты различной этиологии были выявлены у 51,2% обследованных женщин.
Во всех случаях неразвивающейся беременности использовался медикаментозный метод ее завершения. Проводилась антибактериальная терапия (доксициклина моногидрат в сочетании с метронидазолом). Период после прерывания неразвивающейся беременности в 6 случаях (8,8%) осложнился кровотечением в связи с остатками частей плодного яйца, что потребовало проведения вакуум-аспирации.
Заключение
Наше исследование показало, что основными этиологически значимыми факторами риска неразвивающейся беременности были: возраст; позднее менархе; раннее начало половой жизни; инфекции, передаваемые половым путем; невынашивание в анамнезе; вагиниты в ранние сроки данной беременности.
С учетом выявленных факторов риска женщины c указанной патологией должны получить реабилитационную терапию и комплексное обследование. Преконцепционную подготовку и менеджмент данных пациенток целесообразно осуществлять с учетом действующих клинических протоколов «Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС» (2015), «Прегравидарная подготовка: клинический протокол» (2016).
Проведен ретроспективный анализ 68 историй болезни с верифицированным диагнозом «неразвивающаяся беременность». Установлены неблагоприятные факторы развития осложнения (возраст; позднее менархе; раннее начало половой жизни; инфекции, передаваемые половым путем; невынашивание в анамнезе; вагиниты в ранние сроки данной беременности). В дальнейшем преконцепционная подготовка и менеджмент пациенток должны осуществляться с учетом современных клинических протоколов.
A retrospective analysis of 68 medical histories with a verified diagnosis of «early pregnancy loss» was performed. Adverse factors of complication development were established (age; later menarche; early onset of sexual activity; sexually transmitted infections; history of miscarriage; vaginitis in the early stages of this pregnancy). In the future, pre-conception care and management of patients should be carried out taking into account modern clinical protocols.
