Недостаточность мышц тазового дна (НМТД) — заболевание, основой которого является утрата функции тазовой мускулатуры вследствие травматизации в родах, хирургического вмешательства, старения. При отсутствии лечения данная патология прогрессирует до пролапса гениталий. Те или иные проявления заболевания отмечают от 2,9% до 53% женщин, но реальная распространенность неизвестна. В связи с этим НМТД требует ранней диагностики и своевременной консервативной терапии.
Цель
Улучшить исходы лечения женщин с НМТД и оценить эффективность высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии (ВИФЭМ-терапии) в коррекции данной патологии.
Материалы и методы
В рамках исследования были осмотрены 115 женщин. Основная группа (n=50) прошла ВИФЭМ-терапию на аппарате EMSELLA (компании BTL). Группа сравнения (n=35) получила терапию электростимуляции мышц тазового дна на аппарате BioBravo в домашних условиях. Средний возраст пациенток – 34,07±6,37 года. Группу контроля составили 30 самостоятельно рожавших женщин без признаков НМТД.
Критерии включения в исследование: возраст пациенток 18–45 лет; наличие родов через естественные родовые пути, с момента которых прошло не менее 6 месяцев; отсутствие лактации; наличие НМТД, пролапса гениталий 1 ст. по POP-Q; наличие сексуальной дисфункции.
Критерии исключения: беременность; генитальный пролапс II-IV ст. по POP-Q; наличие показаний для хирургического лечения; повреждение фасции тазового дна; металлические приспособления в теле (импланты, ВМС и др.); имплантированные электронные приспособления; общие противопоказания к физиотерапии.
Всем пациенткам был проведен сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр с пальпаторной оценкой силы мышц тазового дна, мочевой тест на беременность, трансперинеальное ультразвуковое сканирование на аппарате Voluson E10 с использованием технологии OmniView, датчиком RIC6–12. Оценка сексуальной функции была проведена с помощью опросника FSFI.
Результаты
При сборе анамнеза выявлены наиболее частые жалобы, характерные для сексуальной дисфункции: снижение чувствительности при интимной близости — 61,33%; хлюпающие звуки во влагалище при интимной близости — 57,33%; гипо/аноргазмия — 48%; чувство «широкого» влагалища — 46,67%. В 73,33% случаев наблюдалось также стрессовое недержание мочи. С целью оценки целостности фасции тазового дна при УЗИ был изучен леваторно-уретральный интервал, не отличившийся у женщин здоровых и страдающих НМТД (<25 мм). В основной группе после проведенной терапии, в отличие от группы сравнения, достоверно уменьшился процент жалоб. Результат опросника FSFI в обеих группах достоверно улучшился (основная группа: до терапии — 23,9+/-6,7; после — 27,7+/-6,1; через полгода — 30,9+/-2,95; группа сравнения: 23,5+/-6,4;24,6+/-6,2;26,8+/-4,75). При этом более выраженные изменения наблюдались в основной группе.
По результатам УЗИ пациенток основной группы наблюдалось статистически значимое уменьшение параметров, приближенное через полгода к значениям группы контроля: параметр (до терапии; после терапии; через полгода; группа контроля – ГК).
В покое: 1. Уретеровезикальный угол, гр. (до терапии — 25,06+/-9,71; после — 18,7+/-6,98; через полгода — 16,73+/-6,23; ГК — 16,7+/-4,51); 2. Передне-задний размер леваторного отверстия (ЛО), мм (51,1+/-6,8;47,98+/-6,25;46,61+/-5,94; ГК — 46,6+/-2,3); 3. Поперечный размер ЛО, мм (41,44+/-6,43;38,4+/-6,03;36,05+/-5,42; ГК — 35,4+/-2,5); 4. Площадь ЛО, см2 (14,48+/1,74;14,09+/-1,78;12,72+/-1,89; ГК — 11,59+/-0,35);
Схожаядинамикавыявленапри функциональных пробах: при натуживании и сокращении.
В группе сравнения статистически значимых изменений в параметрах трансперинельной эхографии после лечения и в динамике выявлено не было.
Заключение
Исходя из полученных данных, выявлена высокая эффективность высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной терапии НМТД в сравнении с электростимуляцией мышц тазового дна. Консервативная терапия на раннем этапе развития НМТД позволяет улучшить качество сексуальной жизни женщин, а также предупредить развитие пролапса гениталий.
Недостаточность мышц тазового дна (НМТД) — заболевание, основой которого является утрата функции тазовой мускулатуры. Без лечения данная патология манифестирует со временем до пролапса гениталий. В связи с этим данная патология требует своевременной диагностики и консервативной терапии на ранних этапах развития. Цель – оценка эффективности нового метода консервативной терапии НМТД путем высокоинтенсивной фокусированной электромагнитной стимуляции (ВИФЭМ-терапия), в сравнении с полостной электростимуляцией мышц тазового дна. По результатам исследования установлена высокая эффективность ВИФЭМ-терапии по сравнению с электростимуляцией мышц тазового дна в коррекции НМТД.
Weakness of the pelvic floor muscles (PFMW) – a disease based on the loss of the function of the pelvic muscles. Without treatment, this pathology manifests until genital prolapse. In this regard, it requires timely diagnosis and conservative therapy in the early stages. The goal is to evaluate the effectiveness of the new method of conservative therapy of PFMW by means of high-intensity focused electromagnetic stimulation (HIFEM-therapy), in comparison with cavity electrostimulation of the pelvic floor muscles. According to the results of the study, the high efficiency of HFEM-therapy was established in comparison with electrical stimulation of the pelvic floor muscles in the correction of PFMW.
