Частота бактериального вагиноза в структуре воспалительных заболеваний половых органов колеблется от 20 до 80%. Для бактериального вагиноза характерна элиминация лактобацилл и колонизация влагалища облигатнои факультативно-анаэробными микроорганизмами. Лактобактерии отсутствуют у 46% пациенток с бактериальным вагинозом, в 54% случаев их количество резко снижено. Арсенал фармацевтических средств для лечения вагиноза содержит как препараты местного действия, так и комбинации препаратов для перорального приема с местной терапией. Практический опыт свидетельствует, что через месяц после лечения положительные результаты наблюдаются у 75% женщин, а через 9 месяцев рецидивы возникают у 80% пациенток. Получая непродолжительный эффект, врач вынужден переходить к другому препарату, затем еще к одному и так по кругу.
В схему лечения стали включать препараты для восстановления микрофлоры влагалища. Речь идет о двухэтапном лечении бактериального вагиноза. Вначале использовали антибактериальный препарат, а затем один из пробиотиков. И вновь непродолжительный эффект от лечения. Женщины с вагинозом неоднократно меняют схемы лечения, затем лечащих врачей в надежде на излечение, но проблема остается. Микроорганизмы, входящие в состав современных эубиотиков, не имеют достаточной активности для прикрепления на эпителии влагалища. Такая микрофлора быстро выводится из влагалища и как результат – рецидив заболевания.
Новый подход к лечению вагинозов обеспечивают комбинированные свечи с 0,2 мг эстриола, 2 мг прогестерона и живыми лактобактериями. Эстриол вызывает созревание эпителия, восстанавливает его эластичность, улучшает кровоснабжение влагалища, стимулирует секрецию иммуноглобулинов парауретральными железами. Прогестерон формирует поверхностный и промежуточный слои эпителия, способствует синтезу гликогена. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, не провоцируют обострения вагиноза.
Нами обследовано 70 женщин с бактериальным вагинозом в возрасте от 21 до 52 лет. Диагностирован бактериальный вагиноз на основании данных клинического и лабораторного обследования: анамнез, жалобы, физикальное обследование с оценкой характера влагалищных выделений, сохранение визуально неизмененной слизистой влагалища с отсутствием признаков воспаления; бактериоскопия; оценка рН слизи и аминный тест с 10% КОН. Проводимая диагностика соответствовала критериям Амселя, в дальнейшем проводилась повторно с целью контроля эффективности проведенной терапии и исключения рецидивов.
На первом этапе всем женщинам назначали антианаэробные препараты интравагинально в течение 7–10 дней, далее комбинированные свечи с эстриолом, прогестероном и живыми лактобактериями 1 свеча 2 раза в день в течение 5 дней, затем 1 свеча 1 раз в день в течение 10 дней. Контроль результатов лечения проводился через 3 недели и через 12 недель. Критериями излеченности являлись: отсутствие клинических проявлений и изменений в лабораторных данных.
При первом контрольном визите после проведенного лечения бактериальный вагиноз исключен клинически и лабораторно в 100% случаев. Через 12 месяцев у 2 пациенток (2,9%) вагиноз подтвердили клинически и лабораторно, у 5 женщин (7,2%) бактериальный вагиноз подтвержден лабораторно, жалоб пациентки не предьявляли.
Двухэтапное лечение бактериального вагиноза показало высокую эффективность. Комбинированные свечи с эстриолом, прогестероном и живыми лактобактериями создают условия для восстановления собственной микрофлоры. Такая терапия позволяет добиться лучших результатов и сохранить длительный эффект от лечения. Не всегда в практической деятельности удается полностью нивелировать провоцирующие факторы, приводящие к развитию бактериального вагиноза. При назначении лечения необходимо учитывать, что имеется контингент женщин, неудовлетворенных лечением и требующих альтернативных схем, которые должны быть в арсенале практикующего акушера-гинеколога.
Использование комбинированных свечей с эстриолом, прогестероном и живыми лактобактериями позволяет восстанавливать оптимальные значения рН влагалищной среды, способствует подавлению роста анаэробных бактерий и созданию оптимальных условий для роста собственной лактофлоры, обеспечивая колонизационную резистентность вагинального биотопа и повышая общую эффективность лечения.
The application of combined suppositories with estriol, progesterone and lactobacilli it possible to restore the optimal vaginal pH values and promotes the suppressed growth of anaerobic bacteria and the creation of optimal conditions for the growth of intrinsic lactoflora, by ensuring the colonization resistance of a vaginal biotope and enhancing the total efficiency of treatment.
