ISSN 0300-9092 (Print)
ISSN 2412-5679 (Online)

DIFFERENTIATED APPROACH TO ANTIBACTERIAL THERAPY OF CYSTITIS IN WOMEN

Teterina T.A., Apolikhina I.A.

1) Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow; 2) I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), Moscow

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относятся к числу наиболее распространенных инфекций, с которыми сталкиваются женщины.

Неосложненный цистит – острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин при отсутствии анатомических и функциональных нарушений со стороны мочевыводящих путях или сопутствующих заболеваний.

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо‑физиологическими и гормональными особенностями их организма (короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса, зависимость состояния слизистой от уровня эстрогенов и прогестерона и др.).

В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом

Факторы риска включают половой акт, использование спермицидов, смену полового партнера, семейный анамнез ИМП и ИМП в детском возрасте в анамнезе. Большинство случаев неосложненного цистита вызывается кишечной палочкой.

Коды диагноза по МКБ-10

  • N30.0 Острый цистит.
  • N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
  • N30.2 Другой хронический цистит.
  • N30.3 Тригонит.
  • N30.4 Лучевой цистит.
  • N30.8 Другие циститы.
  • N30.9 Цистит неуточненный.

Острый неосложненный цистит

Диагноз острого неосложненного цистита может быть с высокой вероятностью поставлен на основании подробного анализа симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (дизурия, частота мочеиспусканий и ургентность) и отсутствия патологических выделений из влагалища.

У женщин старшего возраста симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) не всегда связаны с циститом.

Диагностика острого неосложненного цистита

38-1.jpg (120 KB)

Антибактериальная терапия острого неосложненного цистита

Продолжительность терапии острого неосложненного цистита – 1–3–5–7 суток – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

39-1.jpg (105 KB)

Рецидивирующий цистит

Лечение рецидивирующего цистита крайне затруднено, т.к. обусловлено персистенцией возбудителя инфекции либо в кишечнике, либо во влагалище, либо в слизистой оболочке мочевыводящих путей – в виде покоящихся внутриклеточных резервуаров», куда затруднено проникновение антимикробных препаратов. Терапия требует исключения многих факторов, поддерживающих заболевание, как урологических, так и сопутствующих.

Рецидивирующие ИМП негативно влияют на качество жизни пациентов, приводят к снижению качества социальных и сексуальных отношений, самооценки и трудоспособности.

Профилактика рецидивирующих ИМП включает консультирование по предотвращению факторов риска, неантибактериальные и антибактериальные методы. Факторы риска должен быть выявлены и пролечены.

39-2.jpg (72 KB)

Диагностика рецидивирующего цистита

40-1.jpg (133 KB)

Несмотря на довольно высокую эффективность применения фосфомицина для терапии острого цистита и рецидива хронического цистита, по данным анкетирования врачей‑урологов первичного звена, частота рецидивирования при лечении фосфомицином достигает 41%. Это связано с неправильным режимом его применения, поздним приемом или же необоснованным его применением при рецидивирующем цистите (без учета микробной чувствительности).

Альтернативным препаратом для терапии как острого неосложненного, так и рецидивирующего цистита является цефиксим.

Цефиксим – полусинтетический антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения, биодоступность составляет 40–50%, может приниматься независимо от приема пищи.

В настоящее время есть выбор применения таблетированных или диспергируемых форм, в частности в форме диспергируемых таблеток выпускается препарат «Цефиксим ЭКСПРЕСС».

Преимущества диспергируемых форм таблеток:

  • Быстрое высвобождение и оптимальное распределение действующего вещества, что повышает клиническую эффективность препарата.
  • Большая площадь контактной поверхности в кишечнике при всасывании.
  • Уменьшение времени нахождения препарата в ЖКТ, меньшая остаточная концентрация препарата в ЖКТ и минимальное воздействие на слизистую оболочку кишечника.
  • Снижение частоты развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ и хорошая переносимость лечения.
  • Удобство в связи с возможностью применения двумя способами – таблетку проглотить и запить водой или растворить в воде и выпить полученную смесь.
  • Отсутствие необходимости в проглатывании крупных таблеток целиком, что особенно важно у пациенток с затрудненным проглатыванием (дисфагия).

Часто с проблемой цистита женщины обращаются именно к гинекологу. Важно учитывать, что фторхинолоны и пенициллины исключены из рекомендаций по лечению цистита в связи с высоким уровнем резистентности к ним уропатогенов, повышенного риска Сlostridium difficile‑ассоциированного колита и из‑за большого числа серьезных нежелательных побочных действий препаратов этой группы. Цефиксим рассматривается как препарат выбора в лечении как острых неосложненных, так и рецидивирующих циститов.

References

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». 2021. [Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical Guidelines “Cystitis in Women”. 2021. (in Russian)].

2. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan, Italy, 2023. ISBN 978‑94‑92671‑19‑6.

3. Haddad J.M., Ubertazzi E., Cabrera O.S., Medina M., Garsia J., Rodriguez-Colorado S. et al. Latin American consensus on uncomplicated recurrent urinary tract infection–2018. Int Urogynecol J. 2020;31(1):35‑44. https://doi.org/10.1007/s00192‑019‑04079‑5.

4. De Cueto M., Aliaga L., Alós J.I., Canut A., Los-Arcos I., Martínez J.A. et al. Executive summary of the diagnosis and treatment of urinary tract infections: guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infections Diseases (SEIMC). Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35(5):314‑20. https://doi.org/10.1016/ j.eimc.2016.11.005.

5. Choe H.-S., Lee S.-J., Yang S.S., Hamasuna R., Yamamoto S., Cho Y.-H. et al. Summary of the UAA‑AAUS guidelines for urinary tract infections. Int J Urol. 2018;25(3):175‑85. https://doi.org/10.1111/iju.13493.

6. Foster R.T. Uncomplicated urinary tract infections in women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2008;35(2):235‑48, viii. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2008.03.003.

7. Sivick K.E., Mobley H.L.T. Waging war against uropathogenic Escherichia coli: Winning back the urinary tract. Infect Immun. 2010;78(2):568‑85. https://doi.org/10.1128/IAI.01000‑09.

8. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F., Cai T., Geerlings S.E., Köves B. et al. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urological Infections; 2020. https://uroweb.org/wp‑content/uploads/EAU‑Guidelines‑on‑Urological‑infections‑2020.pdf

9. Kranz J., Schmidt S., Lebert C., Schneidevind L., Mandraka F., Kunze M. et al. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention. Urol Int. 2018;100(3):271‑8. https://doi.org/10.1159/000487645.

10. European Association of Urology. Guidelines on Urological Infections. www.uroweb.org

11. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur Urol. 2008;54(5):1164‑75. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2008.05.010.

12. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta‑analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010;65(9):1862‑77. https://doi.org/10.1093/jac/dkq237.

13. Köves B., Cai T., Veeratterapillay R., Pickard R., Lam T.B., Yuan C.Y. et al. Benefits and Harms of Treatment of Asymptomatic Bacteriuria: A Systematic Review and Meta‑analysis by the European Association of Urology Urological Infection Guidelines Panel. Eur Urol. 2017; 72(6): 865‑8. https://doi.org/10.1016/ j.eururo. 2017.07.014.

14. Neho K.A.T, Castilho L.N., Reis L.O. Oral vaccine (OM‑89) in the recurrent urinary tract infection prophylaxis: A realistic systematic review with meta‑analayis. Actas Urol Esp. 2016;40(4):203‑8. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2015.04.008.

15. Aziminia N., Hadjipavlou M., Philippou Y., Pandian S.S., Malde S., Hammadeh M.Y. Vaccines for the prevention of recurrent urinary tract infections: a systematic review. BJU Int. 2019;123(5):753‑68. https://doi.org/10.1111/bju.14606.

16. Аполихина И.А., Саидова А.С., Тетерина Т.А. Эффективность применения локальной цитокинотерапии в комплексном лечении пациенток с хроническим циститом. Акушерство и гинекология. 2019;12:167‑72. [Apolikhina I.A., Saidova A.S., Teterina T.A. Efficiency of local cytokine therapy used in the combination treatment of female patients with chronic cystitis. Obstetrics and Gynecology. 2019;(12):167‑72. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.12.167‑172.

17. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А., Палагин И.С., Камалов А.А., Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2020. 110 с. [Perepanova T.S., Kozlov R.S., Rudnov V.A., Sinyakova L.A., Palagin I.S., Kamalov A.A., Alyaev J.G., Apolikhin O.I., Pushkar D.Yu. Antimicrobial therapy and prevention of kidney, urinary tract and male genital infections. Federal clinical guidelines. Moscow; 2020. 110 p. (in Russia)].

18. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР‑Медиа; 2016. 480 с. [Alyaev Yu.G., Glybochko P.V., Pushkar D.Yu., ed. Urology. Clinical guidelines. Moscow: GEOTAR‑Media; 2016. 480 p. (in Russian)].

19. Колонтарев К.Б., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ антибактериальной терапии острого цистита. Урология. 2013; 3:112‑22. [Kolontarev K.B., Zaitsev A.V., Pushkar D.Yu. Comparative analysis of antibacterial therapy for acute cystitis. Urologiia. 2013; 3:112‑22. (in Russian)].

20. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Касян Г.Р., Цыбуля О.А. Обзор препаратов для лечения неосложненного цистита у женщин. Медицинский совет. 2010;7‑8:60‑6. [Pushkar D.Y., Zaytsev A.V., Kasyan G.R., Tsibulya O.A. Review of drugs for treatment of noncomplicated cystitis in women. Medical Council. 2010;7‑8:60‑6. (in Russian)].

21. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей — междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014;(19):36‑45. [Zaitsev A.V., Tupikina N.V. Recurrent urinary tract infection is a cross‑disciplinary problem. Medical Council. 2014;(19):36‑45. (in Russian)]. https://doi.org/10.21518/2079‑701X‑2014‑19‑36‑45.

22. Naber K.G., Алиджанов Ж.Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология. 2014;6:5‑13. [Naber K.G., Alidjanov J.F. Are there alternatives to antimicrobial therapy and prophylaxis of uncomplicated urinary tract infections? Urologiia. 2014;6:5‑13. (in Russian)].

23. Aghamali M., Sedighi M., Zahedi Bialvaei A., Mohammadzadeh N., Abbasian S., Ghafouri Z., Kouhsari E. Fosfomycin: mechanisms and the increasing prevalence of resistance. J Med Microbiol. 2019; 68(1):11‑25. https://doi.org/10.1099/jmm.0.000874.

24. Candel F.J., Matesanz David M., Barberán J. New perspectives for reassessing fosfomycin: applicability in current clinical practice. Rev Esp Quimioter. 2019; 32 Suppl 1(Suppl 1):1‑7.

About the Authors

Inna A. Apolikhina, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation, V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia; Professor at the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology, and Reproductology, Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia, i_apolikhina@oparina4.ru, https://orcid.org/0000-0002-4581-6295, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Tatyana A. Teterina, PhD, obstetrician-gynecologist of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation, V.I. Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of Russia, t_teterina@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.