Full

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма.

Код по МКБ-10

• N30.0 Острый цистит.
• N30.1 Интерстициальный цистит (хронический).
• N30.2 Другой хронический цистит.
• N30.3 Тригонит.
• N30.4 Лучевой цистит.
• N30.8 Другие циститы.
• N30.9 Цистит неуточненный.

Острый цистит

Неосложненный цистит – это острый цистит у небеременной женщины без сопутствующих заболеваний и анатомо-функциональных отклонений мочеполовой системы.

Лечение острого бактериального цистита

Хронический цистит – 2 повторных острых приступа цистита в течение 6 месяцев или 3 в течение 1 года после перенесенного первого эпизода.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от этиологического фактора, общего состояния больного и эффективности проводимого лечения. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Хронический цистит протекает либо в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо имеется рецидивирующее течение с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

Хронический цистит сопровождается щелочной реакцией мочи с различным содержанием в ней слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочкой. Протеинурия у больных циститом связана с содержанием в моче форменных элементов (лейкоцитов и эритроцитов). Чем больше выражена лейкоцитурия и эритроцитурия, тем больше выражена протеинурия.

Профилактика хронического цистита

• Иммуноактивная (препараты OM-89 (Uro-Vaxom), Urovac, ингарон).
• Вагинальные пробиотики (Lactobacillus spp.) 1–2 раза в неделю уменьшают число рецидивов. Рекомендуется применение только препаратов, содержащих Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus reuteri RC-14, а также L. сrispatus.
• Фитотерапия (экстракт клюквы, Канефрон® Н).
• D-манноза по 2 капсулы (1800 мг) в день 14 дней (экскретируется в мочу и связывается с адгезинами уропатогенной кишечной палочки, препятствуя дальнейшей ее адгезии к уротелию и развитию инфекционно-воспалительного процесса).
• Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата применяют для восстановления гликозаминогликанового слоя (GAG) уротелия.
• Бактериофаготерапия.
• Антибиотикопрофилактика не рекомендуется в связи с большим количеством побочных реакций и селекцией резистентных штаммов бактерий.

Смена парадигмы в лечении хронического неосложненного цистита

В современных протоколах лечения острых неосложненных ИМП в качестве терапии 1-й линии рекомендуется назначение антибиотиков (АБ). Однако их частое и зачастую неоправданное применение увеличивает риск антибиотикорезистентности и нарушает микробиом организма, в связи с чем возникает необходимость поиска новых подходов к терапии хронического цистита. Проведенное в 2014 г. в Германии исследование резистентности энтеробактерий (кишечной палочки, клебсиеллы, протея, энтеробактера) к АБ показало, что до 10–25% E. coli устойчивы к III поколению цефалоспориновых АБ, а 1–5% Klebsiella pneumoniae продемонстрировали резистентность даже к карбапенемам. Результаты исследования позволили сделать вывод о широкой распространенности резистентности к АБ у пациентов с хроническим циститом, а также о наличии у ряда штаммов мультилекарственной резистентности и прямой зависимости уровня резистентности от тяжести инфекции.

Поэтому лекарственные препараты на растительной основе представляют собой потенциальную альтернативу антибиотикам для лечения острых неосложненных ИМП. По данным двойного слепого рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования 659 женщин с острым эпизодом неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей [12, 13] было выявлено, что комплексный фитопрепарат Канефрон® Н обладает не меньшей эффективностью по сравнению с традиционной антибиотикотерапией, а также хорошей переносимостью и безопасностью. Проведенное исследование подтверждает целесообразность симптоматического лечения острых приступов хронического цистита как альтернативы антибиотикотерапии. Полученные данные могут способствовать более широкому применению фитопрепаратов в качестве альтернативы антибиотикам.