Интерес к проблеме прерывания беременности на фоне анемии и хронического пиелонефрита (ХП) сопряжен с отсутствием четких представлений о характере изменений гуморального и клеточного иммунитета при хроническом эндометрите, персистенции в слизистой инфектов и выборе патогенетически обоснованной реабилитации.
Цель исследования
Оценить микробный пейзаж локусов генитального тракта и характер иммунных нарушений при хроническом эндометрите у женщин с ХП и анемией.
Обследовано 360 женщин: с анемией (n=216) и ХП (n=144), прерывание беременности которых в первом триместре состоялось на фоне морфологически подтвержденного хронического эндометрита (ХЭ). Контрольную группу составили здоровые женщины (n=71).
Методы исследования: микробиологическое исследование (оценка микробиоты влагалища, бактериология отделяемого из цервикального канала, эндометрия). При гистероскопии (по толщине, окраске, структуре слизистой и сосудистого рисунка) выявляли два типа ХЭ – гипопластический (n=154) и гиперпластический (n=203), с морфологическим подтверждением (стигмы). Оценивали субпопуляции иммунокомпетентных клеток и уровень иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG (г/л) в зависимости от наличия и инфицирования слизистой матки.
Структура микробиоты влагалища женщин с анемией и ХП: нормоценоз у 6,6% с ХЭ и 58,1% – без (p=0,0005); субнормоценоз – 12,0%. Бактериальный вагиноз диагностирован у 73,4% женщин с гипопластическим типом ХЭ, 51,9% – гиперпластическим (p=0,006), 25,7% – без воспаления (p=0,0005). Вагинит имели треть женщин с гиперпластическим вариантом ХЭ (32,5%) и 10,3% – гипопластическим (p=0,0005).
Инфицирование цервикального канала женщин с ХЭ обнаруживали чаще (>104 КОЕ/мл), чем эндометрия, независимо от типа воспаления. Контаминация цервикального канала Escherichia coli отличала 32,4% женщин с ХЭ, слизистой матки – вдвое чаще при гипопластическом типе (18,8% против 7,9%) (p=0,004). Частота Bacteroides fragilis в эндометрии женщин с гипопластическим типом ХЭ оказалась выше, чем в цервикальном канале – в четыре раза (11,0%) (p=0,007). Streptococcus pyogenes в цервикальном канале женщин с ХЭ выявляли чаще, чем в эндометрии (14,0% против 4,9% в среднем, p<0,05). Персистенция Enterococcus faecalis в эндометрии была у 9,9% женщин с ХЭ. В цервикальном канале инфект выявляли у трети с гипопластическим типом воспаления (p=0,004), четверти – гиперпластическим (p=0,0006).
Микробная контаминация слизистой матки сопровождалась меньшей лейкоцитарной реакцией в сравнении с интактной при обоих типах ХЭ (p=0,001), снижением лимфоцитов и нейтрофилов на фоне гиперпластического (p=0,005 и p=0,02 соответственно), наряду с моноцитозом (p=0,01).
Инфицирование эндометрия при гипопластическом типе ХЭ протекало со снижением иммуноглобулина IgG (р=0,005) и IgМ (р=0,001), повышением IgA (р=0,01) в сравнении с интактной слизистой, гиперпластическом – низкими значениями всех иммуноглобулинов (р<0,05).
Показана целесообразность патогенетической терапии в группах с прерыванием беременности на фоне анемии и ХП, основанной на уточнении особенностей иммунореактивности женщин с различными типами ХЭ, интактности или инфицирования слизистой цервикального канала и эндометрия. Коррекция выявленных иммунных сдвигов на фоне аномальной микробиоты генитального тракта выступает значимым инструментом стратегии реабилитации женщин с репродуктивными потерями на фоне ХП и анемии.
В выборке женщин с прерыванием беременности на фоне анемии и хронического пиелонефрита определена высокая частота бактериального вагиноза, микробной контаминации цервикального канала и эндометрия. Исследование иммунной реактивности с учетом типа хронического эндометрита (гипои гиперпластического) и наличия инфицирования слизистой позволит осуществлять адекватную реабилитацию женщин после репродуктивных потерь.
In the sample of women with termination of pregnancy against the background of anemia and chronic pyelonephritis, a high frequency of a bacterial vaginosis, microbial contamination of the cervical canal and endometrium was determined. The study of immune reactivity taking into account the type of chronic endometritis types (hypoand hyperplastic) and mucosal infection will allow adequate rehabilitation of women with reproductive losses.
