Несмотря на успехи, достигнутые в изучении этиопатогенеза и терапии острых воспалительных заболеваний органов малого таза (ОВЗОМТ), проблема лечения больных с данной патологией до настоящего времени сохраняется.
Цель
Снизить частоту рецидивов и обеспечить сохранение репродуктивной функции пациенток с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Материалы и методы
Проведено открытое сравнительное контролируемое рандомизированное проспективное обследование 485 женщин в возрасте 18–44 лет с ОВЗОМТ. Контролем послужили 50 здоровых женщин. Пациентки с ОВЗОМТ были разделены на 2 группы. В основной (255 человек) проводилось лечение по разработанному алгоритму с учетом выявленной антибиотикорезистентности в регионе проживания и ранним включением физиотерапии с низкоинтенсивными факторами воздействия (вагинальная лазеротерапия и цветоритмотерапия). В группе сравнения (180 человек) лечение проводилось согласно Клиническим рекомендациям (В.Н.Серов с соавт., 2014).
Результаты
Стационарный этап лечения позволил купировать клинико-лабораторные проявления воспалительной реакции, обеспечил заметный санационный эффект, привел к улучшению иммунологического профиля, функции эндотелия, а также психовегетативной регуляции в обеих группах. Однако интенсивность положительных изменений клинической симптоматики и результатов специальных методов исследования в основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения. Резистентность кровотока, биохимические, клеточные и сосудодвигательные маркеры функции эндотелия еще существенно отличались от показателей здоровых обследованных, что послужило поводом для продолжения лечения.
Амбулаторно на 5–7-й дни очередного менструального цикла пациенткам обеих групп ежедневно проводилось внутриматочное орошение растворами, озвученными низкочастотным ультразвуком. В качестве кавитирующего раствора на 1-й и 5-й день использовалась Лонгидаза, а на 2-й, 3-й и 4-й день – раствор Дерината при бактериальной контаминации или Имунофана при наличии вирусов.
К концу амбулаторного этапа лечения боли были полностью купированы у 98,4% пациенток основной группы и регистрировались в 16 раз реже, чем в группе сравнения (χ2=4.6, р<0,05). Микробиоценоз влагалищного отделяемого характеризовался достоверным снижением контаминации условно-патогенной флоры (χ2=4,88, р<0,05). Lactobacillus spp. во влагалище обнаружены в 99,25% случаев (χ2=9,64, р<0,001). Высокая их концентрация встречалась в 2 раза чаще, чем после стационарного этапа лечения и в 3 раза чаще, чем в группе сравнения (χ2=3,99, р<0,05). В микробиоте цервикального канала и полости матки пациенток основной группы обнаруживались только лактобактерии, в то время как в группе сравнения сохранялось присутствие условно-патогенной флоры.
У пациенток основной группы нормализовались реакции клеточного и гуморального иммунитета, восстановились показатели функции эндотелия и гемодинамики органов малого таза. Результаты морфологического и иммуногистохимического анализа эндометрия у них не выявили в биоптатах признаков активного воспаления. Это привело к повышению экспрессии рецепторов к LIF, что соответствовало показателям нормальной фазы пролиферации эндометрия и говорило о восстановлении его рецептивности.
Выводы
Усовершенствованное этапное лечение пациенток с ОВЗОМТ обеспечило устранение клинических признаков воспаления у 95,6% пациенток, отсутствие рецидивов в течение года в 97,6% случаев, способствовало наступлению беременности у 93,7% обследованных, а также улучшило течение и исходы беременностей у 90% женщин. Эффективность лечения составила 96,7%.
Амбулаторный этап лечения острых воспалительных заболеваний органов малого таза должен предусматривать продолжение начатой в стационаре этиотропной терапии, обеспечивающей полную элиминацию возбудителей воспаления и устранение нарушений в иммунокомпетентных системах, а также эндотелиальной дисфункции. С целью ограничения полипрагмазии авторами применены физиотерапевтические методы воздействия низкой интенсивности на очаг воспаления и центры регуляции вегетативного обеспечения деятельности. Применение данных принципов у 225 пациенток с острыми воспалениями органов малого таза привело к излечению 96,5% больных, наступлению беременности у 93,7%.
The outpatient stage of treatment the patient with acute inflammatory diseases of the pelvic organs should provide for the continuation of etiotropic therapy, which provides complete elimination of inflammatory pathogens and elimination of violations in immunocompetent systems, as well as endothelial dysfunction. The authors used physiotherapeutic methods with low-intensity exposure to the focus of inflammation and Autonomous Nervous System. The application of these principles in 255 patients with acute pelvic inflammatory diseases led to the treatment of 96.5% of them, and the onset of pregnancy in 93.7%.
