AEROBIC VAGINITIS

Apolikhina I.A., Gorbunova E.A.

Academician V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health of Russia, Moscow

Аэробный вагинит (АВ) — это воспаление слизистой оболочки влагалища, обусловленное воздействием условно-патогенных аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов на фоне нарушения микробиоценоза влагалища [1, 2].

Десквамативный вагинит (ДВ) — хроническое заболевание влагалища неизвестной этиологии, считается тяжелым проявлением АВ, чаще наблюдается у женщин в перименопаузе и связан с низким уровнем эстрогена [1, 3-7].

Условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) — микроорганизмы, которые в норме могут присутствовать на слизистых оболочках и кожных покровах человека.

Коды МКБ-10

N76.0 Острый вагинит.

Вагинит без дополнительных уточнений (БДУ).

Вульвовагинит: БДУ. Острый.

N76.1 Подострый и хронический вагинит.

Вульвовагинит: хронический, подострый.

Характеристика заболевания

32-1.jpg (93 KB)

33-1.jpg (404 KB)

Лечение аэробного вагинита

Осуществляется в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при развитии абсцесса вульвы.

34-1.jpg (216 KB)

В период беременности

Не следует использовать пероральные препараты.

С I триместра беременности и во время лактации возможно применение интравагинально:

  • деквалиния хлорид таблетки вагинальные 1 раз на ночь в течение 6 дней [19];
  • хлоргексидина биглюконат 16 мг вагинальный суппозиторий 2 раза в сутки в течение 7 дней [21];
  • хлоргексидина биглюконат 16 мг + декспантенол 100 мг вагинальный суппозиторий 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем молочная кислота 100 мг вагинальный суппозиторий 1 раз в сутки в течение 10 дней [22];
  • нифурател 500 мг/нистатин 200 000 МЕ вагинальные капсулы 1 раз в сутки в течение 10 дней [18];
  • нифурател 250 мг/нистатин 100 000 МЕ вагинальный крем 5 г 1—2 раза в сутки в течение 10 дней [18];
  • НЧУЗК с водным раствором хлоргексидина 0,05% 150—200 мл, интравагинально 1 раз в сутки, курс № 3-5 процедур [23].

Со II триместра беременности возможно применение интравагинально:

  • тернидазол 0,2 г/неомицина сульфат 0,1 г/нистатин 100 000 МЕ/ преднизолона натрия метасульфобензоат 0,0047 г вагинальные таблетки 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней [14-16];
  • метронидазол 500 мг/миконазола нитрат 100 мг суппозитории вагинальные 2 раза в сутки в течение 7 дней [17].

На исход лечения АВ влияют соблюдение режима приема препаратов, использование средств барьерной контрацепции (защитные свойства презерватива снижаются при использовании клиндамицина и метронидазола в виде вагинальных препаратов, т.к. в их состав входят минеральные масла, воздействующие на латекс), лечение половых партнеров, исключение случайных половых контактов. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

Контроль излеченности: рН-метрия и микроскопия с окраской по Граму не ранее чем через 14 дней после завершения лечения [6, 7].

Факторы риска АВ: длительный и/или бесконтрольный прием антибиотиков, применение цитостатиков, глюкокортикоидов, комбинированных оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента, лучевая и химиотерапия, вагинальные спринцевания [1, 24].

Лечение десквамативного вагинита

Двумя наиболее распространенными видами лечения являются интравагинальный клиндамицин или глюкокортикоиды на срок от 4 до 6 недель, что приводит к значительному улучшению симптомов у большинства пациентов:

  • клиндамицин 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки [25];
  • гидрокортизон 10% крем 3—5 г интравагинально 1 раз в сутки (вводится вагинальным аппликатором). 10% крем с гидрокортизоном коммерчески недоступен, но его может приготовить фармацевт [26];
  • метронидазол 500 мг/хлорамфеникол 200 мг/натамицин 150 мг/гидрокортизона ацетат 15 мг вагинальные суппозитории 1 раз в сутки, возможен также при легкой форме заболевания [14].

Контроль излеченности: полная клиническая и микроскопическая ремиссия, определяемая как полное отсутствие признаков и симптомов заболевания и отсутствие увеличения количества лейкоцитов или парабазальных клеток при микроскопии через 4 недели после завершения лечения.

После полной ремиссии терапию прекращают и пациента ежемесячно обследуют в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться, что ремиссия сохраняется.

Если после первых 4 недель терапии улучшение не наступило, следует провести дифференциальную диагностику. Если другие диагнозы исключены, следует поменять терапию, например, перейти с клиндамицина на гидрокортизон или наоборот, на курс продолжительностью от 4 до 6 недель.

Если состояние пациентки улучшилось, но не наступила полная ремиссия, лечение продолжают до достижения полной ремиссии: от 2 недель или более.

References

1. Sherrard J., Wilson J., Donders G., Mendling W., Jensen J.S. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018; 29(13): 1258-72. https://dx.doi.org/10.1177/0956462418785451.

2. Donders G.G.G., Bellen G., Grinceviciene S., Ruban K., Vieira-Baptista P. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol. 2017; 168(9-10): 845-8. https://dx.doi.org/10.1016/j.resmic.2017.04.004.

3. Workowski K.A., Bolan G.A. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64(RR-05):1-137.

4. Murphy R. Desquamative inflammatory vaginitis. Dermatol Ther. 2004; 17(1): 47-9. https://dx.doi.org/10.1111/j.1396-0296.2004.04006.x.

5. Mason M.J., Winter A.J. How to diagnose and treat aerobic and desquamative inflammatory vaginitis. Sex Transm Infect. 2017; 93(1): 8-10. https://dx.doi.org/10.1136/sextrans-2015-052406.

6. Reichman O., Sobel J. Desquamative inflammatory vaginitis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; 28(7): 1042-50. https://dx.doi.org/10.1016/ j.bpobgyn.2014.07.003.

7. Sobel J.D., Reichman O., Misra D., Yoo W. Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis. Obstet Gynecol. 2011; 117(4): 850-5. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0b013e3182117c9e.

8. Sonthalia S., Aggarwal P., Das S., Sharma P., Sharma R., Singh S. Aerobic vaginitis - An underdiagnosed cause of vaginal discharge - Narrative review. Int J STD AIDS. 2020; 31(11): 1018-27. https://dx.doi.org/10.1177/0956462420913435.

9. Vaginitis in Nonpregnant Patients: ACOG Practice Bulletin, Number 215. Obstet Gynecol. 2020; 135(1): e1-e17. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000003604.

10. Donders G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. Br J Obstet Gynaecol. 2002; 109(1): 34-43. https://dx.doi.org/10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x.

11. Tempera G., Furneri P.M. Management of aerobic vaginitis. Gynecol Obstet Invest. 2010; 70(4): 244-9. https://dx.doi.org/10.1159/000314013.

12. Rumyantseva T.A., Savochkina Y.A., Guschin A.E., Bellen G., Donders G.G.G. Diagnosis of aerobic vaginitis by quantitative real-time PCR. Archives of gynecology and obstetrics. 2016; 294(1): 109-14.

13. The EuroSTIpocket 2019 is a summary of the treatments and procedures of the European guidelines published available on the IUSTI website as of June 2019.

14. Аполихина И.А., Саидова А.С., Баранов И.И. Применение нового комбинированного препарата для местного применения (метронидазол + хлорамфеникол + натамицин + гидрокортизона ацетат) для лечения вагинитов различной этиологии. Акушерство и гинекология. 2020; 7: 143-50. [Apolikhina I.A., Saidova A.S., Kulikov I.A., Baranov I.I. The use of a new topical combination drug (metronidazole + chloramphenicol + natamycin + hydrocortisone acetate) for the treatment of vaginitides of various etiologies. Obstetrics and Gynecology. 2020; 7: 143-50. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2020.7.143-150.

15. Mian B. et al. Management of vaginitis in limited-resource countries in sub-Saharan Africa. What place for the ternidazole, neomycin sulfate, nystatin and prednisolone association? Medecine d’Afrique Noire. 2018; 65(12).

16. Ben-Hammamia S., Zaiem A., Badri T, ZgolliF. et al. Photosensibilite au metronidazole avec photo patch-test positif Revue Frangaise d’Allergologie. 2018; 58(3): 260. https://dx.doi.org/10.1016/j.reval.2018.02.105.

17. Ozyurt E., Toykuliyeva M.B., Danilyans I.L., Morton O., Baktir G. Efficacy of 7-day treatment with metronidazole+miconazole (Neo-Penotran) - a triple-active pessary for the treatment of single and mixed vaginal infections. Int J Gynaecol Obstet. 2001;74(1): 35-43. https://dx.doi.org/10.1016/s0020-7292(01)00388-5.

18. Liang Q., Li N., Song S., Zhang A., Li N., Duan Y. High-dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis: A single-center prospective open-label cohort study. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42(10): 1354-60. https://dx.doi.org/10.1111/jog.13052.

19. Mendling W., Weissenbacher E.R., Gerber S., Prasauskas V., Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016; 293(3): 469-84. https://dx.doi.org/10.1007/s00404-015-3914-8.

20. Petersen E.E., Weissenbacher E.R., Hengst P., Spitzbart H., Weise W., Wolff F. et al. Local treatment of vaginal infections of varying etiology with dequalinium chloride or povidone iodine. A randomised, double-blind, active-controlled, multicentric clinical study. Arzneimittelforschung. 2002; 52(9): 706-15. https://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1299955.

21. Волина С.Г., Гребенкин Б.Е. Применение гексикона для лечения инфекционных вагинитов. Гинекология. 2004; 6(1): 14-9. [Volina S.G., Grebenkin B.E. Use of hexicone for the treatment ofinfectious vaginitis. Gynecology. 2004; 6(1): 14-9. (in Russian)]. https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/ view/27538

22. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Оразов М.Р., Тулупова М.С., Пестрикова Т.Ю., Ярмолинская М.И., Рымашевский А.Н. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования: терапия острого вагинита неспецифической и смешанной этиологии у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2019; 8: 150-8. [Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Orazov M.R., Tulupova M.S., Pestrikova T.Yu., Yarmolinskaya M.I., Rymashevsky A.N. Results of a multicenter observational study: therapy for acute non-specific and mixed vaginitis in reproductive-aged patients. Obstetrics and Gynecology. 2019; 8: 150-8. (in Russian)]. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.150-158.

23. Аполихина И.А., Саидова А.С., Арустамян А.Р. Оценка эффективности применения низкочастотной ультразвуковой кавитации лекарственных растворов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных урогениталных заболеваний. Медицинский оппонент. 2020; 2(10): 40-6. [Apolikhina I.A., Saidova A.S., Arustamyan A.R. Evaluation of the effectiveness of the use of low-frequency ultrasound cavitation of medical solutions in the complex treatment of infectious and inflammatory urogenital deseases. Medical opponent. . 2020; 2(10): 40-6. (in Russian)].

24. Geng N., Wu W., Fan A., Han C., Wang C., Wang Y., Xue F. Analysis of the Risk Factors for Aerobic Vaginitis: A Case-Control Study. Gynecol Obstet Invest. 2015 Jun 9. https://dx.doi.org/10.1159/000431286.

25. Murphy R., Edwards L. Desquamative inflammatory vaginitis: what is it? J Reprod Med. 2008; 53(2):124-8.

26. Jensen J.T. An outline: Prognosis and treatment of DIV. Contraceptive Technology Update. 2011; 32: S3.

About the Authors

Inna A. Apolikhina, Dr. Med. Sci., Professor, Head of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P,
Ministry of Health of Russia; Professor of the Department of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproductology, Institute of Professional Education, I.M. Sechenov First MSMU, Ministry of Health of Russia (Sechenov University), i_apolikhina@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
Elena A. Gorbunova, obstetrician-gynecologist, Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation, Academician V.I. Kulakov NMRC for OG&P, Ministry of Health of Russia, el_gorbunova@oparina4.ru, 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str., 4.
By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.